sekedar share dari tugas praktik dibidan ^_^

ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY.”N”G_IIP000I0 USIA KEHAMILAN 28-29 MINGGU

DENGAN SERING BERKEMIH

DI BPS Ny.ARLIK FAJRIYAH, Amd.Keb

Disusun Dalam Rangka Memenuhi Tugas

Pengalaman Praktek Klinik Kebidanan

Tanggal praktel 05 s/d 18 januari 2015

Disusun Oleh:

LUTFI KHOLIFATUL JANNAH

P27824213036

Tingkat II reguler A

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA

JURUSAN KEBIDANAN

PROGRAM STUDI  DIII KEBIDANAN KAMPUS MAGETAN

MAGETAN

2015

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan individu Asuhan Kebidanan pada ibu hamil yang disusun oleh mahasiswa semester III (tiga) Prodi D III Kebidanan Jurusan Kebidanan Kampus Magetan tahun akademik 2014/2015  ini sesuai dengan keadaan sebenarnya.

                                                                                                                

Tempat Praktik : BPM Ny. ARLIK FAJRIYAH, Amd.Keb

Milangasri, Waru, Magetan

Tanggal Praktik : 5 Januari s/d 18 januari 2015

                Pembimbing Pendidikan                                          Pembimbing Ruangan

             AYESHA HENDRIANA, M.Keb                              ARLIK, Amd.Keb..     

                NIP.                                                                         NIP.

KATA PENGANTAR

            Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyusun Laporan Asuhan Kebidanan pada Ibu hamil Ny.”N” _GIIP00010 dengan sering buang air kencing.

Laporan ini saya buat dalam rangka memenuhi tugas pengalaman belajar praktek di Prodi Kebidanan Magetan. 

Dalam dan penyusunan Laporan ini Penulis banyak mendapat bantuan bimbingan dan saran dari berbagai pihak, maka dari penulis sampaikan ucapan terima kasih kepada.

1.     Ibu Sulikah, SST,M.Kes,Selaku kepala prodi kebidanan Magetan.

2.    Ibu Arlik fajriyah,Amd.Keb, selaku Pembimbing Praktek.

3.    Ibu Ayesha Hendriana, M.Keb, selaku Pembimbing Pendidikan Prodi Kebidanan       Magetan.

4.     Semua pihak yang telah membantu dalam pembuatan dan penyusunan laporan ini.

            Penyusun menyadari laporan ini masih jauh dari sempurna. Untuk itu penyusun memohon kritik dan saran dari pembaca untuk perbaikan dimasa yang akan datang.

            Semoga laporan ini bermanfaat bagi penyusun khususnya dan bagi pembaca pada umumnya.

                                                                                      

Magetan,    Januari 2015

Penulis

BAB I

LANDASAN TEORI

1.     Teori Kehamilan

A.    PENGERTIAN

1.     Menurut Winkjosastro (2006: 55) kehamilan terjadi jika spermatozoa, ovum, pembuatan ovum (konsepsi dan nidasi hasil konsepsi ).

2.     Menurut Manuaba (2012: 75) proses kehamilan merupakan mata rantai yang berkesinambungan dan terdiri dari ovulasi,migrasi spermatozoa dan ovum,konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus,pembentukan plasenta,tumbuh kembang hasil konsepsi aterm.

3.     Menurut Sastrawinata (1983: 3) kehamilan/graviditas dimulai dari konsepi (pembuahan) dan berakhir dengan permulaan persalinan.

B.    TANDA DAN GEJALA KEHAMILAN

Menurut Manuaba (2012: 107-109) tanda dan gejala kehamilan dibagi dalam 3 kategori, antara lain:

1.     Tanda dugaan kehamilan

a.      Amenorea (terlambat datang bulan)

Konsepsi dan nidasi menyababkan tidak terjadi pembentukan folikel de graaf dan ovulasi. Dengan mengetahui hari pertama haid terakhir. Dengan perhitungan rumus Neagle, dapat ditentukan perkiraan persalinan.

b.     Mual muntah (emesis)

Pengaruh estrogen dan progesteron menyebabkan pengeluaran asam lambung yang berlebihan. Mual dan muntah terutama di pagi hari di sebut morning sickness.

c.      Ngidam

Wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu.

d.     Sinkope natau pingsan.

Terjadinya gangguan sirkulasi ke daerah kepala (sentral) menyebabkan ischemia susunan saraf pusat dan menimbulkan sinkope atau pingsan. Keadaan ini menghilang setelah usia kehamilan 16 minggu.

e.      Payudara tegang

Pengaruh esterogen progesteron dan somatomamotrofin menimbulkan deposit lemak,air, dan garam pada payudara. Payudara membesar dan tegang. Ujung saraf tertekan menyebabkan rasa sakit terutama pada hamil pertama.

f.      Sering miksi

Desakan rahim ke depan menyebakan kandung kemih cepat terasa penuh dan sering miksi.  Pada triwulan kedua, gejala ini sudah menghilang.

g.     Konstipasi atau obstipasi

Pengaruh progesteron dapat menghambat peristaltik usus, menyebabkan kesulitan buang air besar.

h.     Pigmentasi kulit

Keluarnya melanopore stimulating hormone hipofisis anterior menyebabkan pigmentasi kulit di sekitar pipi (kloasma gravidarum), pada dinding perut (striae lividae, striae nigra, linea alba makin hitam), dan sekitar payudara (hiperpigmentasi areola mamae, puting susu makin menonjol, kelenjar montgomery meonjol, pembuluh darah manives (sekitar payudara).

i.       Epulis

Hipertrofi gusi yang di sebut epulis dapat terjadi bila hamil.

j.       Varices atau penampakan pembuluh darah vena

Karena pengaruh dari esterogen dan progesteron terjadi penampakan pembuluh darah vena, terutama bagi mereka yang mempunyai bakat. Penampakan pembuluh darah itu terjadi di sekitar genetalia eksterna, kaki dan betis, dan payudara.

2.     Tanda tidak pasti kehamilan

a.      Rahim membesar, sesuai dengan tuanya kehamilan.

b.     Pada pemeriksaan dalam, dijumpai tanda Hegar, tanda Chadwicks, tanda Piscaseck, konstraksi Braxton Hicks, dan teraba ballottement.

c.      Pemeriksaan tes biologis kehamilan positif. Tetapi sebagian kemungkinan positif palsu.

d.     Kontraksi-kontraksi kecil uterus bila dirangsang : blaxton – hicks.

e.      Reaksi kehamilan positiv.

3.     Tanda pasti kehamilan

Tanda pasti kehamilan dapat ditentukan melalui:

a.      Gerakan janin dalam rahim.

b.     Terlihat/ teraba gerakan janin dan teraba bagian-bagian janin

c.      Denyut jantung janin. Didengar dengan stetoskop Laenec, alat kardiotokografi, alat Doppler. Dilihat dengan ultrasonografi. Pemeriksaan dengan alat canggih, yaitu rontgen untuk melihat kerangka janin, ultrasonografi.

Menurut Winkjosastro  (2011: 214-220) penentuan dan dugaan kehamilan dapat dilihat dari ketiga tanda dibawah ini:

1.     Tanda- tanda presumtif

a.      Amenore atau tidak datangnya haid dianggap sebagai tanda kehamilan, namun bukan sebagai tanda pasti kehamilan. Amenorea juga terjadi pada beberapa penyakit kronik, tumor hipofise, perubahan faktor-faktor lingkungan, malnutrisi, gangguan emosional (pseudocyesis atau hamil semu).

b.     Perubahan payudara (tegang dan membesar), pigmentasi kulit, dan pembesaran uterus. Payudara juga akan membesar dan tegang pada kasus-kasus seperti pengguna kontrasepsi hormonal, penderita tumor ovarium, pengguna rutin obat penenang, dan hamil semu (pseudocyesis).

c.      Rasa mual dan muntah yang berlebihan atau hiperemesis. Berbagai penyebab metabolik lain juga akan menimbulkan gejala yang serupa.

d.     Lelah atau fatigue. 

2.     Tanda-tanda tidak pasti

a.      Tanda Chadwick adalah perubahan warna menjadi kebiruan atau keunguan pada vulva, vagian, dan servicks.

b.     Tanda goodell adalah perubahan konsistensi (yang dianalogikan dengan konsistensi bibir) serviks dibandingkan dengan konsistensi kenyal (dianalogikan dengan ujung hidung) pada saat tidak hamil.

c.      Tanda Hegar adalah pelunakan dan kompresibilitas ismus serviks sehingga ujung-ujung jari seakan dapat ditemukan apabila ismus ditekan dari arah yang berlawanan.

d.     Pembesaran dinding abdomen.

3.     Tanda-tanda pasti kehamilan

a.      Kontraksi Braxton Hicks

b.     Pembesaran uterus yang disertai penipisan dindingnya juga memudahkan pemeriksa untuk mengenali kehamilan secara lebih dini.

c.      Jantung janin mulai berdenyut sejak awal minggu keempat  setelah fertilisasi, tetapi baru pada usia kehamilan 20 minggu bunyi jantung janin dapat dideteksi fetoskop. Dengan menggunakan system Doppler, bunyi jantung janin dapat dikenali lebih awal (12-20 minggu usia kehamilan). 

d.     Gerakan janin juga bermula pada usia kehamilan mencapai 12 minggu, tetapi baru dirasakan oleh ibu pada usia kehamilan 16-20 minggu karena di usia kehamilan tersebut, dinding uterus mulai menipis dan gerakan janin menjadi lebih kuat.

e.      Fenomena bandul atau pantulan balik yang disebut dengan ballottement.

C.    PERUBAHAN FISIOLOGIS PADA KEHAMILAN

Menurut Manuaba (2012: 85-94) selama kehamilan seluruh system genetalia wanita mengalami perubahan yang mendasar sehingga dapat menunjang perkembangan dan pertumbuhan janin dalam rahim. Perubahan-perubahan yang terjadi antara lain:

1.     Uterus

Uterus yang semula besarnya 30 gram akan mengalami hipertrofi dan hiperplasi, sehingga beratnya menjadi 1000 gram saata akhir kehamilan. Otot rahim mengalami hyperplasia dan hipertrofi menjadi lebih besar, lunak, dan dapat mengikuti pembesaran rahim karena pertumbuhan janin.

Gambaran pembesaran uterus pada usia kehamilan:

Usia kehamilan (minggu)	Perubahan Uterus
16	Setengah dari jarak simpisis dan pusat.
20	Dua jari di bawah pusat.
24	Tepat di tepi atas pusat.
28	Tinggi fundus uteri sekitar 3 jari di atas pusat atau sepertiga jarak antara pusat dengan prosesus xifoideus.
32	Tinggi fundus uteri setengah jarak antara prosesus xifoideus dan pusat.
36	Tinggi fundus uteri sekitar satu jari di bawah prosesus xifoideus, dan kepala bayi belum masuk pintu atas panggul.
40	Fundus uteri turun setinggi tiga jari di bawah prosesus xifoideus.

2.     Vagina dan vulva

Vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah karena pengaruh estrogen sehingga tampak makin berwarna merah dan kebiru-biruan (Tanda Chadwicks). Artinya daya regang bertambah sebagai persiapan persalinan, getah dalam vagina biasanya bertambah dalam kehamilan, reaksi asam PH 3,5-6,0. Reaksi asam ini disebabkan oleh terbentuknya acidium lactium sebagai hasil penghancuran glikogen yang berada dalam sel vagina oleh bacil-bacil doderbin. Vagina dan vulva akibat hormon ekstrogen mengalami perubahan pula, adanya hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vulva agak merah kebiru-biruan (Winkjosastro, 2007: 95).

3.     Ovarium

Dengan terjadinya kehamilan, indung telur yang mengandung korpus luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai terbentuknya plasenta yang sempurna pada usia 16 minggu.

4.     Payudara

Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan memberikan ASI pada saat laktasi. Perkembangan payudara tidak dapat lepas dari pengaruh hormone saat kehamilan, yaiitu estrogen, progesterone, dan somatomatrofin.

Fungsi hormone mempersiapkan payudara untuk pemberian ASI dijelaskan sebagai berikut:

a.      Estrogen, berfungsi untuk:

1)     Menimbulkan hipertrofi system saluran payudara

2)     Menimbulkan penimbunan lemak dan air serta garam sehingga sehingga payudara tampak makin besar.

3)     Tekanan serat saraf akibat penimbunan lemak, air, dan garam menyebabkan rasa sakit pada payudara. 

b.     Progeteron, berfungsi untuk:

1)     Mempersiapkan asinus sehingga dapat berfungsi.

2)     Meningkatkan jumlah sel asinus.

c.      Somatomatrofin, berfungsi untuk:

1)     Mempengaruhi sel asinus untuk membuat kasein, laktalbumin, dan laktoglobulin.

2)     Penimbunan lemak di sekitar alveolus payudara.

3)     Merangsang pengeluaran kolostrum pada kehamilan.

Penampilan payudara pada ibu hamil:

a.      Payudara menjadi lebih besar.

b.     Areola payudara makin hiperpigmentasi – hitam.

c.      Glandula Montgomery makin tampak.

d.     Putting susu makin menonjol.

e.      Pengeluaran ASI belum berlangsung karena prolaktin belum berfungsi, karena hambatan dari PIH (prolactine inhibiting hormone) untuk mengeluarkan ASI.

f.      Setelah persalinan, hambatan prolaktin tidak ada sehingga pembuatan ASI dapat berlangsung. 

5.     Sirkulasi darah ibu

Peredaran darah ibu dipengaruhi beberapa faktor, antara lain:

a.      Meningkatnya kebutuhan sirkulasi darah sehingga dapat memenuhi kebutuhan perkembangan dan pertumbuhan janin dalam rahim.

b.     Terjadi hubungan langsung antara arteri dan vena pada sirkulasi retro plasenter.

c.      Pengaruh hormone estrogen dan progesterone makin meningkat.

Beberapa perubahan pada peredaran darah:

a.      Volume darah

Terjadi pengenceran darah (hemodelusi), dengan puncaknya pada usia kehamilan 32 minggu. Volume darah bertambah sebesar 25 sampai 30% sedangkan sel darah bertambah sekitar 20%. Curah jantung akan bertambah sekitar 30%. Hemodelusi darah mulai tampak sekitar usia kehamilan 16 minggu, sehingga penderita penyakit jantung harus berhati-hati untuk hamil beberapa kali. 

b.     Sel darah

Sel darah merah makin mmeningkat jumlahnya untuk dapat mengimbangi pertumbuhan janin dalam  rahim. Jumlah sel darah putih meningkat hingga mencapai 10.000/ ml. 

6.     Sistem respirasi

Wanita hamil biasanya sering mengeluh sesak nafas, terutama pada kehamilan 32 minggu keatas karena usus tertekan oleh uterus yang membesar ke arah diafragma, juga karena kebutuhan O2 yang meningkat 20% sehingga menyebabkan pernafasan lebih dalam(Winkjosastro, 2007: 96).

7.     Sistem pencernaan

Pengeluaran asam lambung meningkat karena pengaruh estrogen, yang dapat menyebabkan:

a.      Pengeluaran air liur berlebihan (hipersalivasi).

b.     Daerah lambung terasa panas.

c.      Terjadi mual dan sakit/ pusing kepala terutama pagi hari (morning sickness).

d.     Muntah, yang terjadi disebut emesis gravidarum.

e.      Muntah berlebihan sehingga mengganggu kehidupan sehari-hari (hiperemesis gravidarum)

f.      Progesterone menimbulkan gerak usus makin berkurang dan dapat menyebabkan obstipasi.

8.     Traktus urinarius

Karena pengaruh desakan hamil muda dan turunnya kepala bayi pada hamil tua, terjadi gangguan miksi dalam bentuk sering berkemih. Desakan tersebut menyebabkan kandung kemih cepat terasa penuh. Hemodelusi menyebabkan metabolism air makin lancar sehingga pembentukan urine akan bertambah. Filtrasi pada glomerulus bertambah sekitar 69% sampai 70%.

9.     Perubahan pada kulit

Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena pengaruh melanophore stimulating hormone dan pengaruh kelenjar suprinalis. Hiperpigmentasi terjadi pada striae gravidarum livide atau alba, areola mamae, papilla mamae, linea nigra, pipi (cloasma gravidarum). Setelah persalinan hiperpigmentasi akan menghilang. 

10.  Metabolisme

Metabolisme mengalami perubahan yang mendasar, dimana kebutuhan nutrisi makin tinggi untuk pertumbuhan janin dan persiapan memberikan ASI. Perubahan metabolisme pada kehamilan antara lain:

a.      Metabolism basal naik sebesar 15 sampai 20% dari semula, terutama pada trimester ketiga.

b.     Keseimbangan asam basa mengalami penurunan dari 155 mEq/ liter menjadi 145 mEq/ liter disebabkan karena hemodelusi darah dan kebutuhan mineral yang diperlukan oleh janin.

c.      Kebutuhan protein semakin tinggi untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, perkembangan organ kehamilan, dan persiapan laktasi. Diperlukan protein sekitar 0,5 gr/ kg berat badan atau sebutir telur ayam sehari.

d.     Kebutuhan kalori didapat dari karbohidrat, lemak, dan protein.

e.      Kebutuhan zat mineral untuk ibu hamil:

1)     Kalsium, 1,5 gram setiap hari, 30 sampai 40 gram untuk pembentukan tulang janin.

2)     Fosfat, rata-rata 2 gram dalam sehari.

3)     Zat besi, 800 mg atau 30 sampai 50 mg sehari.

4)     Air, ibu hamil memerlukan air cukup banyak dan dapat terjadi retensi air.

f.      Berat badan ibu hamil akan bertambah antara 6,5 sampai 16,5 kg selama hamil atau terjadi kenaikan berat badan sekitar 0,5 kg/ minggu.

D.    PERUBAHAN PSIKOLOGIS PADA WANITA HAMIL

Tujuan Prenatal Care pada umumnya memfasilitasi dan meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak, yaitu untuk menurunkan angka mortalitas dan morbiditas. Lebih penting lagi yaitu untuk memajukan perkembangan bagi kesejahteraan keluarga dan interaksi yang positif antara orangtuan dan anak. Tujuan dari dari prenatal care tersebut untuk mengetahui perubahan-perubahan psikologis yang nantinya akan mempengaruhi kehamilan.

Menurut Tatik Kusyanti, 2012, perubahan psikologis yang terjadi pada trimester III yaitu :

1.   Ibu tidak sabar menunggu kelahiran bayinya.

2.   Ibu khawatir bayinya akan lahir sewaktu-waktu dan dalam kondisi bayi yang tidak normal.

3.   Rasa tidak nyaman kembali terjadi, merasa dirinya aneh dan jelek.

4.   Persiapan aktif untuk kelahiran bayinya.

5.   Menduga jenis kelamin dan mempersiapkan nama.

6.   Kadang ibu khawatir akan melahirkan secara mendadak, sehingga ibu merasa takut kalau bayi yang akan dilahirkannya tidak normal.

7.   Ibu juga mulai takut akan rasa sakit dan bahaya fisik akan timbul pada waktu persalinan.

Berikut gambaran yang terjadi pada trimester III:

1.   Mengalami ketidaknyamanan fisik yang mengurangi waktu tidurnya karena ukuran dan aktivitas bayi dalam uterus.

2.   Mempersiapkan persalinannya.

3.   Menyiapkan segala sesuatu yang diperlukan untuk perawatan bayi dan memilih nama yang sesuai.

4.   Membayangkan apabila ibu kehilangan bayinya atau terjadi malformasi pada bayi.

Setiap ibu yang mengalami kehamilan pasti ada perubahan perilaku pada si

ibu, ini semua dipengaruhi oleh perubahan hormonal.

Perubahan perilaku tersebut antara lain:

a.    Cenderung malas.

b.   Lebih sensitif.

c.    Minta perhatian lebih.

d.   Gampang cemburu.

Di bawah ini adalah yang bisa dilakukan untuk mengurangi kemungkinan

munculnya dampak psikis yang negatif:

a.    Menyimak informasi seputar kehamilan

b.   Kontrol teratur

c.    Perhatian suami

d.   Jalin komunikasi

e.    Beraktifitas

f.    Perhatikan kesehatan

g.   Relaksasi

E.    KEBUTUHAN FISIK DAN PSIKOLOGIS PADA IBU HAMIL TRIMESTER III

1.     Oksigen

Paru-paru akan bekerja lebih berat untuk keperluan ibu dan janin. Pada hamil tua sebelum kepala masuk panggul, paru-paru terdesak ke atas sehingga menyebabkan sesak nafas. Untuk mengurangi hal tersebut, maka ibu hamil dapat melakukan:

a.      Latihan nafas dengan senam hamil

b.     Tidur dengan bantal yang tinggi

c.      Makan tidak terlalu banyak

d.     Hentikan merokok

e.      Konsultasi ke dokter bila ada gangguan nafas seperti asma

Posisi miring ke kiri dianjurkan untuk perfusi uterus dan oksigenasi fetoplasenta dengan mengurangi tekanan vena asenden (kipotensi supine). (Marmi ,2011: 117-145)

2.     Nutrisi

Kebutuhan gizi  ibu hamil meningkan 15%  di bandingkan  kebutuhan wanita normal. Peningkatan gizi ini di butuhkan untuk pertumbuhan ibu dan janin. Makanan di konsumsi ibu hamil 40% digunakan untuk pertumbuhan janin dan sisanya (60%) di gunakan untuk pertumbuhan ibunya. Secara normal meningkatan berat badan ibu hamil 11-13 kg.

Pada trimester III (sampai usia 40 minggu) nafsu makan sangat baik, namun jangan sampai kelebihan, kurangi karbohidrat, tingkatkan protein, sayur-sayuran dan buah-buahan, lemak harus tetap dikonsumsi. Kurangi makanan yang terlalu manis dan terlalu asin.

Asupan makanan yang dikonsumsi ibu hamil berguna untuk :

a.   Pertumbuhan dan perkembangan janin

b.   Mengganti sel-sel tubuh yang rusak

c.   Sumber tenaga

d.   Mengatur suhu tubuh dan cadangan makanan.

Kebutuhan makanan sehari-hari untuk ibu hamil:

Jenis Kalori Protein (gr) Kalsium (gr) Ferum (mg) Vit A (SI) Vit B (mg) Vit C (mg) Reboflafin (mg) As nicotin (mg) Vit D (SI)

Tidak hamil 2500 60 0,8 12 5000 1,5 70 2,2 15 +

Hamil 2500 85 1,5 15 6000 1,8 100 2,5 1,8 400-800

Laktasi 3000 100 2 15 8000 2,3 150 3 23 400-800

3.     Personal Hygiene

Kebersihan yang dilakukan untuk diri sendiri. Kebersihan badan mengurangkan kemungkinan infeksi, karena badan yang kotor banyak mengandung kuman. (Marmi ,2011: 117-145)

4.     Eliminasi

Masalah buang air kecil tidak mengalami kesulitan, bahkan cukup lancar, untuk memperlancar dan mengurangi infeksi kandung kemih yaitu minum dan menjaga kebersihan sekitar kelamin. Perubahan hormonal mempengaruhi aktivitas usus halus dan besar, sehingga buang air besar mengalami obstipasi (sembelit). (Marmi ,2011: 117-145)

5.     Aktifitas

Seorang wanita hamil yang harus berhenti bekerja diluar rumah sangat tergantung terhadap jenis pekerjaannya, apakah lingkungan pekerjaannya tersebut dapat mengancam kehamilan atau tidak. (Marmi ,2011: 117-145)

6.     Istirahat/ tidur

Wanita hamil harus mengurangi semua kegiatan yang melelahkan, menghindari posisi duduk dan berdiri dalam waktu yang lama. Tidur malam ± 8jam istirahat tidur siang kurang lebih ± 1 jam. (Marmi ,2011: 117-145)

7.     Kebutuhan seksual

Pada hamil muda hubungan seksual sedapat mungkin dihindari, bila terdapat keguguran berulang atau mengancam kehamilan dengan tanda infeksi, perdarahan dan mengeluarkan air. Pada kehamilan tua sekitar 14 hari menjelang persalinan hubungan seksual perlu dihindari karena dapat membahayakan. (Marmi ,2011: 117-145)

8.     Imunisasi

Imunisasi harus diberikan pada wanita hamil hanya imunisasi TT untuk mencegah kemungkinan tetanus neonaturum. Imunisasi TT harus diberikan sebanyak 2x dengan jarak waktu minimal 1 bulan dan ibu hamil harus sudah diimunisasi lengkap pada usia kehamilan 8 bulan. (Marmi ,2011: 117-145)

9.     Support keluarga

Dukungan selama masa kehamilan sangat dibutuhkan bagi wanita hamil, terutama dari orang terdekat apalagi ibu yang baru pertama kali hamil. Seorang wanita akan merasa tenang dan nyaman dengan adanya dukungan dan perhatian dari orang-orang terdekat. (Marmi ,2011: 117-145)

10.    Olahraga                   

  Lakukan gerakan tubuh ringan misalnya dengan melakukan senam hamil,berjalan kaki terutama pada pagi hari. Jangan melakukan pekerjaan rumah tanga yang berat dan hindarkan kerja fisik yang dapat menimbulkan kelelahan yang berlebihan (Saifuddin, 2009: 287).

11.Pemeliharaan payudara 
Payudara dipersiapkan untuk memberikan laktasi terutama bagi ibu hamil pertama atau primi harus diperhatikan karena biasanya puting susu masih tenggelam, sehingga dapat mengalami kesulitan saat laktasi. Oleh karena itu untuk mempersiapkan payudara saat laktasi harus dilakukan perawatan 2 kali sehari selama kehamilan.

12Perawatan gigi    
Saat hamil sering terjadi caries yang berkaitan dengan emesis, hyperemesis gravidarum, hypersalivasi dapat menimbulkan timbunan kalsium di sekitar gigi. Memeriksakan gigi saat hamil diperlukan untuk mencari kerusakan gigi yang dapat menjadi penyebab infeksi.

13.Persiapan persalinan dan laktasi           
Untuk dapat mencapai keadaan optimal menjelang persalinan perlu dilakukan langkah yaitu dengan senam hamil dan peralatan sebagai persiapan laktasi.

2.     ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN

A.    PENGKAJIAN DATA

Pengkajian data pada ibu hamil trimester III meliputi data subyektif dan data obyektif.

1.     Data Subyektif

a.      Biodata

1)     Nama

Sebagai identitas pasien untuk membedakan dengan pasien yang lain. Nama juga digunakan untuk mengenal pasien dan untuk menjalin hubungan saling percaya antara petugas dan pasien (Manuaba, 2010:238)

2)     Agama

Informasi tentang pilihan agama klien dan berbagai praktik terkait agama yang harus diobservasi dapat menuntun ke suatu diskusi tentang pentingnya agama dalam kehidupan klien, tradisi keagamaan dalam kehamilan dan kelahiran, perasaan tentang jenis kelamin tenaga kesehatan dan beberapa kasus, penggunaan produk darah (Marmi, 2011: 155).

3)     Lama / berapa kali kawin.

Ditanyakan pada ibu berapa lama kali kawin untuk membantu menentukan bagaimana keadaan alat kelamin dalam ibu. (Prawirohadrjo,2010 : 279 ).

4)     Alamat
Untuk mengetahui ibu tinggal dimana, menjaga kemungkinan bila ada ibu yang namanya bersamaan. Ditanyakan alamatnya agar dapat dipastikan ibu yang mana hendak ditolong itu. Alamat juga diperlukan bila mengadakan kunjungan kepada penderita (Romauli, 2011: 163).

Menurut Manuaba (2010: 117, 235, 242) pengkajian data subyektif adalah meliputi :

1)     Pendidikan

Diperhitungkan, faktor pendidikan dan ekonomi dapat menimbulkan gangguan pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim.

2)     Pekerjaan

Pekerjaan rumah tangga. Pekerjaan rutin dapat dilaksanakan. Bekerjalah sesuai dengan kemampuan, dan makin dikurangi dengan semakin tua kehamilan. Wanita karier yang hamil mendapat cuti hamil selama tiga bulan, yang dapat diambil sebulan menjelang kelahiran dan dua bulan setelah persalinan

3)     Penghasilan

Penghasilan yang terbatas sehingga kelangsungan kehamilan dapat menimbulkan berbagai masalah kebidanan.

4)     Umur Kawin

Penyakit pada kehamilan remaja lebih tinggi dibandingkan “kurun waktu reproduksi sehat” antara umur 20 sampai 30 tahun. Keadaan ini dikarenakan belum matangnya alat reproduksi untuk hamil, sehingga dapat merugikan kesehatan ibu maupun perkembangan dan pertumbuhan janin.

Menurut Wiknjosastro (2006: 23) usia dalam pengkajian data adalah dalam kurun reproduksi sehat dikenal usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20-30 tahun. Kematian maternal pada wanita hamil dan melahirkan pada usia di bawah 20 tahun ternyata 2-5 kali lebih tinggi daripada kematian maternal yang terjadi pada usia 20-29 tahun. Kematian maternal meningkat kembali setelah usia 30-35 tahun

b.     Keluhan utama

Pada ibu hamil trimester III keluhan-keluhan yang sering dijumpai menurut Varney (2006: 503-543) yaitu :

1)     Edema Dependen

Edema dependen pada kaki timbul akibat ganggua sirkulasi vena dan peningkatan tekanan vena pada ekstrimitas bagian bawah. Gangguan sirkulasi ini disebbkan oleh tekanan uterus yang membesar pada vena-vena panggul saat wanita tersebut duduk atau berdiri dan pada vena kava inferior saat telentang.

2)     Konstipasi

Masalah konstipasi timbul pada trimester II dan III. Konstipasi diduga terjadi akibat penurunan peristatik yang disebabkan realksasi otot polos pada usus besar ketika terjadi peningkatan jumlah progesterone. Pergeseran dan tekanan yang terjadi pada usus akibat pembesaran uterus atau bagian presentasi juga dapat motilitas pada susunan gastro inkestinal sehingga kontipasi.

3)     Sesak nafas

Sesak nafas merupakan ketidaknyamanan terbesar yang dialami trimester III. Pada periode ini, uterus telah mengalami pembesaran hingga terjadi penekanan diafragma. Selain itu diafragma akan mengalami elevasi kurang lebih 4 cm selama kehamilan.

4)     Kram tungkai

Salah satu dugaan lainnya adalah bahwa uterus yang membesar memberi tekanan baik pada pembuluh darah panggul, sehingga mengganggu sirkulasi atau pada saraf, sementara saraf ini melewati foramen obturator dalam perjalanan menuju ekstrimitas bagian bawah.

5)     Perut Kembung

Perut kembung terjadi karena peningkatan progesterone dalam tubuh dan penurunan peristaltic usus.

Menurut Cunningham (1995: 312-313) keluhan yang sering dialami ibu pada kehamilan Trimester III antara lain:

1)     Hemoroid

Menurut Cunningham (1995: 313), timbulnya dan bertambah beratnya hemoroid selama kehamilan niscayaberkaitan dengan meninggihnya tekanan dalam vena-vena hemoroidea yang disebabkan oleh obstruksi alirna balik vena oleh uterus hamil yang besr dan dengan kecendrungan mengalami konstipasi pada kehamilan.

2)     Varices

Menurut Cunningham (1995 : 312), varices yang umumnya disebabkan oleh predisposisi congenital, diperberat oleh berdiri lama, kehamilan dan umur lanjut. Biasanya varices menjadi lebih menonjol kalau kehamilannya bertambah tua, kalau berat badan bertambah dan kalau berdiri lama.

3)     Sakit kepala

Menurut Cunningham (1995 : 312), arti patologis sakit kepala sebagai akibat hipertensi yang diinduksi kehamilan yang timbul pada akhir kehamilan.

Menurut Sarwono (2009:  186-187) keluhan-keluhan yang dialami ibu hamil Trimester III, antara lain:

1)     Nyeri punggung

Sendi sakroiliaka, sakrokoksigis dan pubis akan meningkat mobilitasnya, yang diperkirakan karena pengaruh hormonal. Mobilitas tersebut dapat mengakibatkan perasan tidak enak pada bagian bawah punggung terutama pada akhir kehamilan.

2)     Nyeri ligamentum rotundum

Nyeri ini disebabkan karena hipertrofi dan pereganganligamen sekam kehamilan dan terjadi tekanan dari uterus pada ligamentum.

3)     Kembung

Kembung disebabkan oleh penekanan uterus yang membesar terhadap usus besar.

c.      Riwayat kesehatan

1)     Penyakit yang pernah dialami (yang lalu), menurut Ibrahim (1993: 86), antara lain:

a)     Ditanyakan untuk mengetahui apakah hubungan dengan masalah yang dihadapi oleh pasien/klien.

b)     Untuk mendapatkan gambaran  yang jelas tentang penyakit yang diderita di masa lalu.

c)     Mengapa ini ditanyakan karena penyakit yang telah dialami itu bisa timbul karena keadaan ibu untuk pengawasan yang lebih ketat dari dokter.

d)     Penderita yang telah menjalani operasi sebaiknya pada kehamilan dan persalinan nanti mendapatkan pengawasan yang lebih cepat dari dokter.

Riwayat penyakit yang dapat berpengaruh pada penyakitnya, kehamilannya, janin dalam rahim, serta orang disekitarnya antara lain:

a)     Ibu hamil dengan riwayat jantung, DM, hipertensi, ginjal, hati, infeksi, dimana kondisi ibu hamil akan memperberat penyakitnya. (Warsanto, 1994: 20)

b)     Pengaruh TBC aktif menimbulkan masalah bagi ibu, bayi, dan orang sekitarnya (Mochtar, 1998: 154)

c)     Penyakit jantung dapat mempengaruhi pertumbuhan janin dalam rahim sehingga terjadi hambatan intelegensia, fisik, abortus, BBLR, kematian prenatal meningkat, status gizi ibu hamil banyak terganggu pada ibuberbadan terlalu rendah/ kurus sejak semula. (Cuningham, 1995:302

2)     Penyakit yang sedang dialami (sekarang)

Menurut manuaba (2010: 302-346), penyakit yang menyertai dan yang mempengaruhi kehamilan sehubungan dengan keadaan ibu yang lemah pada waktu kehamilan dan setelah melahirkan. Penyakit tersebut antara lain :

a)       Penyakit jantung

Penyakit jantung yang disertai kehamilan, pertambahan denyut jantung dapat menguras cadangan kekuatan jantung sehingga terjadi keadaan payah jantung.

Puncak keadaan payah jantung pada waktu :

a)       Puncak hemodilusi darah pada usia kehamilan minggu ke 28 sampai 32.

b)       Pada saat inpartu.

c)       Saat plasenta lahir, darah kembali ke peredaran umum dalam jumlah besar untuk membentuk ASI.

d)       Saat laktasi, karena kekuatan jantung diperlukan untuk membentuk ASI.

e)       Terjadi perdarahan post partum, sehingga kekuatan ekstra jantung dapat melakukan kompensasi

f)        Mudah terjadi infeksi post partum yang memerlukan kerja tambahan jantung.

Penyakit jantung dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin dalam bentuk terjadi keguguran, persalinan prematuritas atau berat lahir rendah, kematian perinatal yang semakin meningkat, dan pertumbuhan dan perkembangan bayi mengalami hambatan IQ dan fisik.

Bila bidan mencurigai terjadi penyakit jantung pada kehamilan sebaiknya melakukan rujukan atau konsultasi kepada dokter, pertolongan pasien hamil disertai penyakit jantung dengan risti, sebaiknya dilakukan di RS dengan fasilitas yang mencukupi.

b)     Hipertensi esensial

Hipertensi esensal disebabkan factor herediter atau faktor lingkungan dan emosi yang labil. Ditandai dengan tekanan darah antara 140/90 mm Hg dan 160/100 mm Hg. Kehamilan dengan hipertensi esensial dapat berlangsung sampai aterm tanpa gejala menjadi pre eklampsi tidak murni. Sekitar 20% dapat menjadi preeclampsia tidak murni (superimposed) yang disertai gejala proteinurea, edema, dan terdapat keluhan nyeri epigastrium, sakit kepala, penglihatan kabur dan mual serta muntah. Terhadap kemungkinan bahwa kehamilan  yang disertai hipertensi esensial sewaktu-waktu dapat terjadi pre eklampsia tidak murni.

c)     Diabetes Mellitus

Dalam kehamilan sering memberikan pengaruh yang kurang menguntungkan sebagai berikut :

(1)  Pengaruh kehamilan, persalinan dan nifas terhadap penyakit gula.

a)     Keadaan pre diabetes lebih jelas menimbulkan gejala pada kehamilan persalinan dan kala nifas.

b)     Penyakit diabetes (gula) makin kuat

c)     Saat persalinan karena memerlukan tenaga yang besar, dapat terjadi koma diabetikum.

(2)  Penyakit gula berpengaruh dalam kehamilan

a)     Dapat terjadi gangguan pertumbuhan janin, dalam rahim, terjadi keguguran, persalinan premature, kematian dalam rahim nadi bayi besar.

b)     Dapat menimbulkan eklampsia, pre eklampsia.

c)     Dapat terjadi hidramnion

(3)  Penyakit gula terhadap persalinan

a)     Gangguan kontraksi otot rahim

b)     Janin besar dan sering memerlukan tindakan operasi.

c)     Gangguan pembuluh darah plasenta yang bisa menimbulkan asfiksia sampai mati.

d)     Perdarahan post partum, karena gangguan kontraksi otot rahim

e)     Post partum mudah terjadi infeksi.

f)      Bayi mengalami hipoglikemia post partum dan dapat menimbulkan kematian.

(4)  Pengaruh penyakit gula terhadap janin

a)     Dapat terjadi keguguran, persalinan prematuritas, IUFD (setelah minggu ke-36) dan lahir mati.

b)     Bayi dengan dismaturitas

c)     Bayi dengan cacat bawaan

d)     Bayi yang potensial mengalami kelainan saraf dan jiwa.

e)     Bayi potensial mengidap penyakit gula.

d)     Infeksi ginjal dan saluran kemih

Pegaruh infeksi ginjal dan saluran kemih terhadap kehamilan terutama karena panas badan tinggi dan menyebabkan terjadinya kontraksi otot rahim sehingga dapat menimbulkan keguguran, persalinan prematuritas, dan menurunkan daya tahan tubuh sehingga makin meningkat karena infeksi sepsis yang menyebabkan kematian ibu dan janin.

e)     Anemia

a.      Pengaruh anemia terhadap kehamilan:

Dapat terjadi abortus, persalinan premturitas, hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim, mudah terjadi infeksi, ancaman dekompensasi kordis (Hb<6 g%), mola hidatidosa, hiperemesis gravidarum, perdarahan antepartum, ketuban pecah dini (KPD). 

b.     Pengaruh anemia terhadap janin:

Sekalipun tampaknya janin mampu menyerap berbagai kebutuhan dari ibunya, tetapi dengan anemia akan mengurangi kemampuan metabolism tubuh sehingga mengganggu pertumbuhan dan perkembangan janin dalm rahim. Akibat anemia dapat terjadi: abortus, kematian intrauterine, persalinan prematuritas tinggi, BBLR, kelahiran dengan anemia, dapt terjadi cacat bawaan, bayi mudah mendapat infeksi sampai kematian perinatal, dan intelegensia rendah.

f)      Gonorrhoe

Penyebab infeksi gonere adalah Neisseria gonorrhea yang dapat menimbulkan infeksi akut atau menahun. Penyakit akut dapat menimbulkan gejala klinis infeksi saluran kemih luar, nyeri saat miksi, infeksi mulut rahim, perlukaan sekitar alat genetalia bagian luar, nyeri saat miksi, keputihan yang berwarna seperti nanah, encer dengan jumlah yang banyak, kadang-kadang terjadi infeksi pada kelenjar Bartholini dalam bentuk abses yang memerlukan pengobatan segera.

Pengaruh infeksi gonore terhadap kehamilan praktis tidak ada, tetapi terhadap bayi dapt menimbulkan infeksi mata konjungtivitas gonore neonatorum (blenorea neonates) yang selanjutnya dapat menyebabkan kebutaan.

g)     Infeksi TORCH

Semula infeksi TORCH meliputi komponen toksoplasmosis, herpes simpleks dan rubella dapat menimbulkan kelainan congenital dalam bentuk hamper sama yaitu mikrosefali, ketulian dan kebutaan, kehamilan dapat terjadi abortus, persalinan premature dan pertumbuhan janin terlambat.

h)     Asma

Penyakit asma dalam kehamilan kadang-kadang bertambah berat atau malah berkurang. Dalam batas wajar, penyakit asma banyak pengaruhnya terhadap kehamilan asma yang berat dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin melalui pertukaran O₂ dan CO₂ di dalam rahim.

i)      Kelainan pembekuan darah

Riwayat perdarahan abnormal, penurunan kecenderungan perdarahan yang tidak lazim dan laporan penyimpangan temuan laboratorium mengindikasikan suatu perdarahan atau masalah pembekuan.

j)      Varices

Kejadian varises pada wanita disebabkan factor keturunan, factor multipara sampa grandemultipara, terdapat peningkatan hormone estrogen dan progesterone selam hamil.

d.     Riwayat kesehatan keluarga

Penyakit keturunan yang sering terjadi pada keluarga tertentu, sehingga perlu dilakukan pemeriksaan sebelum kehamilan. Bila terjadi kehamilan, maka perlu dilakukan pemeriksaan kelainan bawaan. (Manuaba, 2010: 342)

e.      Riwayat Kebidanan

Riwayat Kebidanan haid menurut Diane (2009: 251) :

Riwayat menstruasi di kaji untuk menentukan tanggal taksiran partus (TP). Hal ini memungkinkan bidan untuk memperkirakan usia kehamilan pada saat itu. TP di hitung  dengan menambahkan 9 bulan dan 7 hari pada tanggal hari pertama haid terakhir yang di alami ibu. Metedo ini mengasumsikan bahwa :

a)   Ibu memiliki menstruasi dengan jarak yang teratur.

b)   Konsepsi terjadi p14 hari setelah HPHT. Hal ini di angap benar jika siklus mens yang teratur 28 hari.

c)   Periode perdarahanyang terakhir merupakan menstruasi yang sebenarnya.

Berdasarkan aturan naegele,durasi kehamilan adalah 280 hari. Namun demikian,akan sangat berguna untuk mempertimbangkan bahwa jika ibu memiliki siklus 35hari, taksiran partus harus di tambah 7.

Menurut Manuaba (2010: 111, 243, 245, 529) riwayat kebidanan adalah sebagai berikut :

1)     Kehamilan yang lalu

Memperhatikan adanya factor resiko terhadap riwayat kehamilan yang lalu seperti keguguran berulang, kematian intrauterine, sering mengalami perdarahan saat hamil, terjadi infeksi saat hamil, anak terkecil berusia lebih dari 5 tahun tanpa KB, riwayat molahidatidosa atau korio karsinoma.

2)     Persalinan yang lalu

Memperhatikan adanya factor resiko terhadap riwayat persalinan seperti persalinan premature, persalinan dengan BBLR, persalinan lahir mati, persalinan dengan induksi, persalinan dengan plasenta manual, persalinan dengan perdarahan postpartum, persalinan dengan tindakan [ekstraksi forceps, ekstraksi vakum, letak sungsang, ekstraksi versi, operasi Caesar.

3)     Masa nifas yang lalu

Ditanyakan tentang keadaan masa nifas yang dulu-dulu. Apakah masa nifas yang lalu itu dalam keadaan normal ataukah ada kelainan, kelainan itu misalnya: ibu pernah panas sesudah melahirkan anak, lochea berbau, laktasi lancer, putting susu pernah lecet dan mengeluarkan nanah, pengeluaran air susu cukup, sampai berapa bulan menetekkan anak.

4)     Riwayat kehamilan sekarang

a)     Dengan memperhatikan batasan dan tujuan pengawasan antenatal, maka jadwal pemeriksaan adalh sebagai berikut: pemeriksaan pertana dilakukan segera setelah diketahui terlambat haid. Pemeriksaan ulang: setiap satu bulan sampai usia kehamilan 6-7 bulan, setiap 2 minggu sampai usia kehamilan 8 bulan, setiap 1 minggu sejak usia kehamilan 8 bulan sampai terjadi persalinan. Pemeriksaan khusus bila terdapat keluhan tertentu.

b)     Memperhatikan adanya factor resiko pada pemeriksaan kehamilan. Pada trimester satu: hiperemesis gravidarum berat, perdarahan, infeksi intrauterine, nyeri abdomen, serviks inkompeten, kista ovarium atau mioma uteri, kehamilan trimester kedua dan ketiga: preeklamsia-eklamsia, perdarahan, kehamilan kembar, hidramnion, dismaturitas atau gangguan pertumbuhan, kehamilan dengan kelainan letak: sungsang, lintang, kepala belum masuk PAP minggu ke 36 pada primi gravid, hamil dengan dugaan disproporsi sefalo-pelvik kehamilan lewat waktu (di atas 42 minggu).

5)     Keluarga Berencana

Dalam melakukan pemilihan metode kontrasepsi perlu diperhatikan ketetapan bahwa makin rendah pendidikan masyarakat, semakin efektif metode KB yang dianjurkan, yaitu kontap, suntikan KB, susuk KB (AKBK : Alat Kontrasepsi Bawah Kulit). IUCD (AKDR).

Jenis KB yang tepat untuk ibu postpartum adalah:

a.   KB suntik

b.   Noorplant (KB susuk)/ Implanon

c.   AKDR

d.   Pil KB hanya progesterone

e.   Kontap

f.    Metode sederhana.

Bidan diharapkan dapat menggunakan kesempatan yang baik untuk KIE dan KIEM tentang KB sejak awal asuhan antenatal hingga keluarga ini segera terlindung dari kemungkinan hamil dalm waktu singkat.

f.      Pola kebiasaan sehari-hari

Menurut Manuaba (2010: 117-123) pola kebiasaan yang harus dilakukan oleh ibu hamil TM III antara lain:

1)     Nutrisi

Pada dasarnya, dianjurkan makanan empat sehat lima sempurna. Karena kebutuhan akan protein dan bahan makan tinggi , dianjurkan tambahan sebuah telur sehari. Nilai gizi dapat ditentukan dengan bertambahnya berat badan sekitar 6,5 sampai 15 kg selam hamil.

2)     Istirahat / tidur

Jadwal istirahat dan tidur perlu diperhatikan dengan baik karena istirahat dan tidur yang teratur dapat meningkatkan kesehatan jasmani dan rohani untuk kepentingan perkembangan dan pertumbuhan janin.

3)     Personal Hygiene

a)     Saat hamil sering terjadi karies yang berkaitan dengan emesis-hiperemesis gravidarum hipersalivasi dapat menimbulkan timbunan kalsium di sekitar gigi.

b)     Pakaian hamil yang dianjurkan adalah pakaian yang longgar dan terbuat dari katun sehingga mempunyai kemampuan menyerapm terutama pakaian dalam. Pakaian dalam atas atau bra dianjurkan yang longgar dan mempunyai kemampuan untuk menyangga payudara yang makin berkembang. Pakaian dalam sering diganti untuk menjaga kebersiahan dan menghalangi suasana lembab di sekitar pelipatan.

4)     Aktivitas dan Olahraga

a)     Aktivitas yang banyak dianjurkan adalah jalan-jalan waktu pagi hari untuk ketenangan dan mendapatkan udara segar serta melkukan senam hamil.

b)     Senam hamil dimulai pada umur kehamilan sekitar 24 sampai 28 minggu.

c)     Pekerjaan rutin dapat dilaksanakan. Bekerjalah sesuai dengan kemampuan, dan makin dikurangi dengan semakin tua kehamilan.

d)     Wanita karier yang hamil mendapat hak cuti hamil selama tiga bulan, yang dapat diambil sebulan menjelang persalinan dan dua bulan setelah persalinan.  

e)     Olahraga mutlak dikurangi apabila dijumpai:

(1)  Sering mengalami keguguran

(2)  Persalinan yang belum cukup bulan

(3)  Pada mereka yang mempunyai riwayat persalinan sulit

(4)  Pada kasus infertilitas

(5)  Usia saat hamil relative tua

(6)  Hamil dengan perdarahan dan mengeluarkan cairan

5)     Kehidupan seksual

Hamil bukan merupakan halangan untuk melakukan hubunan seksual. Hubungan seksual disarankan untuk dihentikan bila:

a)     Terdapat tanda infeksi dengan pengeluaran cairan disertai rasa nyeri atau panas.

b)     Terjadi perdarahan saat hubungan seksual.

c)     Terdapat pengeluaran cairan (air) yang mendadak.

d)     Hentikan hubungan seksual pada mereka yang sering mengalami keguguran, persalinan sebelum waktunya, mengalami kematian dalam kandungan, sekitar 2 minggu menjelang persalinan.

Menurut Syaifuddin (2010: 98-130), dalam hal latar belakang social, tindakan yang lazim yang tidak bermanfaat, bahkan dapat membahayakan antara lain:

1)     Mengurangi garam untuk mencegah hipertensi (faktanya, hipertensi bukan karena retensi garam).

2)     Membatasi makan dan minum untuk mencegah bayi besar. (faktanya, bayi besar disebabkan karena gangguan metabolism pada ibu seperti DM).

3)     Menghindari makanan berprotein tinggi (faktanya, ibu menyusui butuh tambahan kalori sebesar 500 perhari).

4)     Penggunaan bebat perut segera pada masa nifas. (faktanya, penggunaan bebat perut selam masa kritis membuat sulit bagi petugas untuk menilai tonus dan posisi uterus, untuk melakukan masase uterus jika diperlukan dan memperkirakan banyak darah yang keluar).

2.     Data Obyektif

a.      Pemeriksaan fisik

1)     Keadaan umum : komposmentis, tampak sakit (Manuaba,   2010 : 114).

Menurut Depkes RI (1993 : 78), periksa pandang dilihat kemungkinan dengan kesempatan atau kelainan panggul, misalnya :

a)     Pasien pendek < 145 cm

b)     Berjalan pincang

c)     Terdapat kelainan punggung (kifosis, skoliosis atau lordosis).

d)     Belah ketupat michaelis tidak simetris.

2)     Tanda-tanda vital

Menurut Depkes RI (1994 : 11) batasan normal tanda-tanda vital:

T    = 110/70 sampai dengan 130/90 mmHg

S    = 36⁰C sampai dengan 37,5⁰C

N   = 80 x/menit sampai dengan 100 x/menit

R    = 20 x/menit sampai dengan 24x/menit

Tekanan darah normal dibawah 140/90 mmHg  (Saifudin, 2002: N-3)

3)     Berat badan, tinggi badan dan lila

a)     Peningkatan BB ibu hamil bergantung BB sebelum hamil. Jika indeks massa tubuh (IMT) kurang dari 19,8 maka kenaikan yang dianjurkan adalah 12,5-18 Kg selama kehamilan. Jika IMT antara 19,8-26 maka kenaikan BB yang dianjurkan adalah 11,5-16 Kg. Jika IMT lebih dari 26, maka kenaikan BB yang dianjurkan adalah 7-11 Kg. Rata-rata peningkatan BB selama hamil 40 minggu adalah 0,7-1 Kg per minggu, semakin meningkat pada minggu terakhir kehamilan. (Parker, C, 2010 : 107)

b)     Peningkatan BB selama hamil 6,5-16,5 Kg, rata-rata 12,5 Kg. (Wiknjosastro, 2008 : 99)

c)     Tinggi badan

Tinggi badan normal yaitu >145 cm.

Menurut Marmi (2011: 163), tubuh yang pendek dapat menjadi indikator gangguan genetik. Tinggi badan harus diukur pada saat kunjungan awal.

d)     Lila

Lila kurang dari 23,5 cm merupakan indikator kuat untuk status gizi ibu yang kurang / buruk. Sehingga ia beresiko untuk melahirkan BBLR. Dengan demikian bila hal ini ditemukan sejak awal kehamilan, petugas dapat memotivasi ibu agar lebih memperhatikan kesehatannya serta jumlah dan kualitas makanannya (Depkes RI, 1994 : 10).

4)     Kepala

a)     Rambut

Pada saat hamil, biasanya rambut ibu hamil terasa lebih cepat berminyak atau lepek dibandingkan biasanya. Hal ini disebabkan selama hamil produksi hormon estrogen semakin meningkat. Mudah rontok menandakan kurang gizi atau kelainan tertentu (Siswusuhardjo, 2010: 38).

b)     Muka

Cloasma gravidarum sebagai akibat deposit pigmen yang berlebih disebabkan oleh dikeluarkannya melanophone stimulating hormone pada hipofosis anterior (winkjosastro, 2007 : 135).

c)     Mata

Bentuk simetris, konjungtiva normal warna merah muda, bila pucat menandakan anemia. Sclera normal berwarna putih, bila kuning menandakan ibu mungkin terinfeksi hepatitis, bila merah kemungkinan ada conjungtivitis. Kelopak mata yang bengkak kemungkinan adanya preeklampsi (Romauli, 2011: 174).

d)     Hidung

Normal tidak ada polip dan kelainan bentuk, kebersihan cukup (Romauli, 2011: 174).

e)     Mulut

Dalam kehamilan sering timbul stomatitis, gingivitis, pembengkakan gusi setempat yang banyak mengandung pembuluh darah sehingga mudah berdarah atau disebut epulis gravidarum. Maka perlu perawatan mulut agar selalu bersih. (winkjosastro, 2007 : 495)

Adakah karies gigi yang berkaitan dengan emesis dan hiperemesis gravidarum. Adanya kerusakan gigi dapat menjadi sumber infeksi. (Manuaba, 2010 : 122)

5)     Telinga

Normal tidak ada serumen yang berlebihan dan tidak berbau, bentuk simetris (Romauli, 2011: 174).

6)     Leher

Pada pemeriksaan leher, apakah terjasdi pembesaran kelenjar tiroid atau benjolan. (Huliana, Mellyna, 2007: 77)

7)     Dada dan Aksilla

a)     Aksilla

Observasi apakah ada benjolan. Palpasi terasa sakit atau tidak, ada tumor atau tidak (Depkes RI, 1995 : 21).

b)     Payudara

-        Payudara akan membesar dan tegang akibat hormon somammotropin, estrogen, progesteron, akan tetapi belum mengeluarkan ais susu.  Pada kehamilan 12 minggu keatas dari puting susu dapat keluar cairan berwarna putih agak jernih, disebut kolostrum, sesudah kelahiran kolostrum ini agak kental dan warnanya agak kuning (Wiknjosastro, 2007:95).

-        Observasi ukuran, bentuk dan warna kulit dan putting susu. Palpasi dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya benjolan, rasa sakit (oleh karena adanya infeksi). (Depkes RI, 1995 : 21).

-        Mammae akan membesar dan tegang akibat hormon somatomammotropin, ektrogen dan progesterone. Papilla mammae akan membesar, lebih tegak dan tampak lebih hitam seperti areola mammae karena hiperpigmentasi, glandula Montgomery tampak lebih jelas menonjol dipermukaan areola mammae pada kehamilan 12 minggu ke atas dari putting susu dapat keluar cairan berwarna putih agak jernih kolostrum, berasal dari kelenjar-kelenjar asinus yang mulai bereaksi (Wiknjosastro, 2007 : 95).

-        Pada primigravida, payudara tegang dan puting susu runcing. Sedangkan pada multigravida, payudara lembek dan menggantung serta puting susu tumpul (Manuaba, 2010: 125).

c)     Pernafasan teratur, tidak ada wheezing (ronchi) berhubungan dengan penyakit saluran pernafasan (Wiknjosastro, 2007 : 448).

d)     Dinding thoraks

Observasi bentuk thorak, khiposis atau tidak, palpasi dilakukan bila ada kelainan seperti benjolan (Depkes RI, 1995 : 448).

8)     Abdomen

-        Perut membesar selama kehamilan karena pengaruh estrogen dan progesterone yang meningkat sehingga dapat diikuti pertumbuhan janin (Wiknjosastro, 2007 : 89).

-        Pada primigravida perut tegang, menonjol dan terdapat striae livide. Pada multigravida perut lembek, menggantung serta terdapat striae livide dan albikan (putih) (Manuaba, 2010:125).

9)     Genetalia

-        Palpasi kelenjar Bartholin , uretra, dan kelenjar skene; perhatikan adanya rabas. Perhatikan jaringan parut atau genetalia lain. Perhatikan hemoroid. Observasi adanya tanda Chadwick kehamilan (perubahan warna vulva dan dinding vagina) (Sinclair, Constance, 2003: 9)

-        Pada primigravida vulva tertutup, perineum utuh, himen perforatus, vagina sempit dengan rugae, portio runcing dan tertutup. Pada multigravida vulva terbuka, pada perineum terdapat bekas robekan, kurunkule mortiformis, vagina longgar tanpa rugae, portio tumpul dan terbagi dalam bibir depan-belakang (Manuaba, 2010: 125).

10) Ekstremitas

Pemeriksaan refleks lutut serta tidak adanya edema (pembengkakan) atau varises (Huliana, Mellyna, 2007: 78).

b.     Pemeriksaan khusus

1)     Palpasi

Palpasi adalah perabaan untuk menentukan seberapa besar bagian kepala janin yang terpalpasi di atas pintu panggul untuk menentukan seberapa jauh terjadinya engangement,mengidentifikasi punggung janin untuk menentukan posisi, dan menentukan letak bokong dan kepala dan presentasi janin. (Diane 2009:259-261)

a)     TFU Mc Donald

Menurut Sastrawinata (1983 : 162-164), untuk mengikuti pertumbuhan anak dengan cara mengikuti pertumbuhan rahim, maka sekarang sering ukuran rahim ditentukan dalam cm. Yang diukur adalah tingginya fundus uteri dan perimeter umbilical (lingkaran perut yang setinggi pusat).

Tingginya fundus uteri (cm)	Umur kehamilan dalam bulan
20	5
23	6
26	7
30	8
33	9

1)     TBJ Normal untuk Trimester III

Rumus Johnson-Tausak

BB            = (MD-12) x 155

BB            = berat badan janin

MD           = jarak symphisis fundus uteri

TBJ normal untuk trimester III, yaitu:

Usia Kehamilan (bulan)	Berat Badan (gram)
7 8 9 10	1000 1800 2500 3000

Sumber: Manuaba, 2010: 89

b)     Pemeriksaan Leopold, menurut Manuaba (2010: 118-119)

Leopold I

Menentukan tinggi fundus uteri, dan bagian janin dalam fundus dan konsistensi fundus.

Usia kehamilan (minggu)	Tinggi Fundus Uteri
12	1-2 jari atas sympisis
16	Pertengahan antara sympisis dengan pusat
20	3 jari bawah pusat
24	Setinggi pusat
28	3 jari atas pusat
32	Pertengahan procesus xyphoideus dengan pusat
36	Sampai arcus costarum atau 3 jari dibawah procesus xyphoideus
40	Pertengahan antara procesus xyphoideus dengan pusat

Hasil : pada letak membujur sungsang : pada fundus terapa kepala bulat keras, melenting pada goyangan.

Pada letak kepala : akan teraba bokong pada fundus, tidak keras tidak melenting dan tidak bulat.

Pada letak lintang : fundus uteri tidak terisi oleh bagian-bagian janin

Letak normal : pada fundus teraba bokong, bagian yang tidak melenting, tidak keras, tidak bulat.

Leopold II

Menentapkan dimana punggung dan bagian terkecil janin

Letak membujur dapat ditetapkan punggung anak yang teraba bagian keras, dan memanjang seperti papan dan sisi yang berlawanan teraba bagian kecil janin.

Letak lintang dapat ditetapkan dimana letak kepala janin

Normal : teraba punggung sebelah kanan/kiri.

Leopold III

Menetapkan bagian apa yang terdapat di atas symphisis pubis

Kepala akan teraba bulat, keras dan melenting sedangkan bokong teraba tidak keras dan tidak bulat.

Pada letak lintang : symphisis pubis akan kosong.

Normal : teraba kepala, bagian yang bulat, keras dan melenting.

Apabila kepala belum masuk PAP tidak perlu melakukan Leopold IV.

Leopold IV

Menetapkan bagian terendah janin sudah masuk PAP atau belum

Bila convergent berarti bagian terendah belum masuk PAP.

Bila divergen berarti bagian terendah belum masuk PAP.

Bila sejajar berarti bagian terendah masuk PAP.

Pemeriksaan Pembantu Leopold:

Pemeriksaan Budin (pembantu Leopold II)

Dipergunakan pada letak membujur, untuk lebih menetapkan dimana punggung janin berada.Tehnik :fundus uteri didorong kebawah, badan janin akan melengkung sehingga punggung mudah ditetapkan.

Pemeriksaan menurut Ahlfeld (pembantu Leopold II)

Janin dengan letak membujur didorong ke salah satu sisi sehingga janin mengisi ruangan yang lebih terbatas. Dengan mendorong janin kesatu arah, maka pemeriksaan punggung janin lebih mudah dilakukan.

Pemeriksaan menurut Kneble

Pemeriksaan ini dapat membantu pemeriksaan Leopold III. Menentukan letak kepala atau bokong dengan satu tangan diatas fundus dan tangan lain di atas sympisis. 

2)     Auskultasi

DJJ mulai terdengar lebih dari kehamilan 18 minggu. (Pusdiknakes, 2003: 45)

Menurut Sastrawinata (1983 : 170), kalau bunyi jantung terdengar sebelah kiri, maka punggung sebelah kiri, kalau terdengar sebelah kanan maka punggung sebelah kanan. Kalau terdengar di pihak yang berlawanan dengan bagian-bagian kecil, sikap anak fleksi. Kalau terdengar sepihak dengan bagian-bagian kecil sikap anak defleksi.

Menurut Manuaba (2010: 116-129), setelah punggung janin dapat ditetapkan, diikuti dengan pemeriksaan denyut jantung janin dengan menggunakan stetoskop monoral.

a)     Kaki ibu hamil diluruskan sehingga punggung janin lebih dekat dengan dinding perut ibu.

b)     Punctum maximum denyut jantung janin ditetapkan disekitar scapula.

c)     Denyut jantung janin dihitung dengan cara menghitung 5 detik pertama, interval 5 detik dilanjutkan menghitung untuk 5 detik kedua, interval 5 detik dilanjutkan menghitung untuk 5 detik ketiga. Jumlah perhitungan selama 3 kali setiap 5 detik dikalikan 4, sehingga denyut jantung janin selama satu menit dapat ditetapkan.

Jumlah denyut jantung janin normal antara 120-160 denyut per menit.  Pada anak kembar terdengar dua punktum maksimum denyut jantung janin dengan perbedaan sekitar 10 denyut.

3)     Perkusi     

Normal : reflek patella akan normal bila tungkai ke bawah akan bergerak sedikit ketika tendon ditekuk (Depkes RI, 1994 : 20).

Bila reflek patella negatif mungkin pasien kekurangan Vitamin B, (Depkes RI, 1993 : 68).

4)     Pemeriksaan panggul luar dan dalam

a)     Panggul Luar, ukuran normal :

Distansia spinarum     : 23-26 cm

Distansia cristarum    : 26-29 cm

Distansia tuberum      : 10,5 – 11 cm

Baudelogue                 : 18 – 20 cm

Lingkar panggul         : 80 – 90 cm

(Manuaba, 2010 : 79)

a)     Panggul dalam

Bila promontorium teraba saat pemeriksaan dalam berarti ada kesempitan panggul.

Normal linea inominata teraba sebagian

Spina isciadika normal, tidak menonjol ke dalam. Bila menonjol berarti ada kesempitan panggul.

Sudut arcus pubis > 90⁰ bila kurang berarti ada kesempitan panggul (Wiknjosastro, 2007 : 42-43).

5)     Pemeriksaan penunjang

a)     Laboratorium

Menurut Romauli (2011: 187-188), pemeriksaan penunjang yang dilakukan, antara lain:

(1)  Pemeriksaan Haemoglobin

Tujuan pemeriksaan haemoglobin adalah untuk mengetahui kadar Hb dalam darah dan menentukan derajat anemia. Dengan memakai alat sahli, kondisi haemoglobin dapat digolongkan sebagai berikut:

Hb 11gr %       : tidak anemia

Hb 9-10gr%    : anemia ringan

Hb 7-8gr%      : anemia sedang

Hb <7gr%       : anemia berat

(2)  Pemeriksaan Golongan Darah

Diambil dari darah periver, bertujuan untuk mengetahui golongan darah, dilakukan pada kunjungan pertama kehamilan.

(3)  Protein urine

Pemeriksaan urine dilakukan pada kunjungan pertama dan setiap kunjungan TM III. Diperiksa dengan cara dibakar, dilihat warnanya, kemudian ditetesi asam asetat 2-3 tetes, lalu dilihat warnanya lagi.

Cara menilai hasil:

Tidak ada kekeruhan                                      : (-)

Ada kekeruhan ringan tanpa butir-butir         : (+)

Kekeruhan mudah terlihat dengan butir-butir           : (++)

Kekeruhan jelas dan berkeping-keping          : (+++)

Sangat keruh berkeping besar atau bergumpal: (++++)

(4)  Pemeriksaan WR dan VDRL

Diambil dari darah vena cubiti yang bertujuan untuk mengetahui apakah ibu hamil terkena sipilis, dilakukan pada waktu pertama kali periksa kehamilan dan dapat dilakukan di RS, puskesmas, dan laboratorium klinik.

(5)  Pemeriksaan HbSAg

Diambil dari darah vena, dilakukan pada pemeriksaan hamil yang pertama, bertujuan untuk mengetahui ada tidaknya virus hepatitis di dalam darah baik dalam kondisi aktif maupun sebagai carier.

(6)  Pemeriksaan Reduksi

Untuk mengetahui kadar glukosa dalam urine, dilakukan pada waktu kunjungan pertama kehamilan.

(7)  Pemeriksaan Albumin

Dilakukan pada kunjungan pertama kehamilan dan setiap kunjungan pada akhir trimester II sampai III kehamilan. Tujuannya untuk mengetahui ada tidaknya albumin dalam air keruh dan berapa tinggi kadar albumin dalam air keruh.

(8)  USG

Pada minggu keenam sudah terlihat adanya kantong kehamilan. Pada minggu keenam-tujuh kutub janin, minggu ketujuh-delapan denyut jantung janin, minggu kedelapan-sembilan gerakan janin, minggu kesembilan-sepuluh plasenta, minggu keduabelas biparietal diameter. Adanya 2 gestasional sac pada minggu keenam sudah dapat menentukan adanya kehamilan kembar.

B.    ANALISA DATA

            Hasil analisa merupakan awal dari pengetahuan perumusan masalah untuk menetapkan diagnosa kebidanan (Depkes RI, 1995 : 9).

Cara menganalisa masalah menurut Depkes RI (1995 : 23-24) adalah sebagai  berikut:

1.     Carilah hubungan antara data/fakta satu saman lainnya.

2.     Dari data atau fakta yang berkaitan tentukan mana yang menjadi penyebab atau akibat.

3.     Data atau fakta  yang ada dapat diuraikan kemungkinan penyebab atau dampaknya

4.     Tentukan masalah berdasarkan data fakta yang ada.

5.     Tentukan masalah utamanya.

6.     Tentukan penyebab utamanya

7.     Tentukan kemungkinan masalah yang timbul (masalah potensial).

C.      DIAGNOSA KEBIDANAN

Menurut Depkes RI (1995 : 24) dalam diagnosa perlu dicantumkan unsur-unsur berikut yaitu :

1.     Keadaan pasien / klien

2.     Khusus bagi ibu hamil dan melahirkan termasuk keadaan bayinya

3.     Masalah utama dan penyebab

4.     Masalah potensial

5.     Prognosa

G…P_APIAH, usia kehamilan 12-28 minggu, hidup, tunggal / ganda, intra uterine situs bujur / lintang, habitus fleksi / defleksi, punggung kiri dan kanan, presentasi kepala / bokong, kesan panggul normal, KU ibu dan janin baik dengan masalah sering kencing, nyeri pinggang, varices, konstipasi, mudah kram, sesak nafas, oedema, prognosa (Depkes RI,   1995 : 5-6).

Dengan kemungkinan masalah yang mungkin timbul menurut Sulistyawati (2009: 123-127) adalah :

1.     Hemoroid

2.     Sembelit atau konstipasi

3.     Kram pada kaki

4.     Sesak nafas

5.     Pusing atau sinkop

6.     Sakit punggung atas dan bawah

7.     Varices pada kaki

8.     Nyeri ligamentum rotundum

9.     Perut kembung

D.    INTERVENSI

1.     G…. P_APIAH, usia kehamilan 12-28 minggu, janin, hidup, tunggal/ganda, intra uterine, situs bujur/ lintang, habitus fleksi / defleksi, posisi puki/puka, presentasi kepala / bokong, jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin (Depkes RI, 1995 : 24).

Tujuan             :  Ibu dan janin sehat, sejahtera sampai melahirkan

Kriteria           :

Keadaan ibu menurut Depkes RI (1990 : 136):

a)     Keadaan umum baik

b)     Kesadaran composmentis

c)     Tanda-tanda vital : TD     : 100/70 – 130/90 mmHg

N       : 76-88 x/menit

S       : 36⁵ – 37^{5 0}C

R       : 16-24 x/menit

d)     Pemeriksaan laboratorium

Hb > 11 gr%

Protein urine (-)

Reduksi urine (-)

(Depkes RI, 1990 : 63)

Keadaan Janin menurut Depkes RI (1992 : 91):

a)       DJJ 120-160 x/menit

b)     TFU sesuai dengan usia kehamilan

c)     Situs bujur dan presentasi kepala

Intervensi :

a.      Memberitahu hasil pemeriksaan

R/ ibu mengetahui kondisi kesehatannya dan bayi.

b.     Jelaskan perubahan-perubahan fisiologis dan ketidaknyamanan dalam kehamilan .

R/  Ibu dapat beradaptasi dengan keadaan sekarang.

c.      Diskusikan tentang kebutuhan ibu hamil.

R/ agar ibu hamil mengetahui kebutuhannya dan mau berkoordinasi.

d.     Jelaskan tanda bahaya dalam kehamilan termasuk juga tanda-tanda persalinan.

R/  Mengidentifikasi tanda bahaya dalam kehamilan termasuk juga tanda-tanda persalinan supaya ibu mengetahui kebutuhan yang harus dipersiapkan untuk kelahiran dan kemungkinan keadaan darurat.

e.      Jelaskan kepada ibu mengenai persiapan kelahiran dan persalinan.

R/  Ibu dapat menangani kebutuhan yang diperlukan selama persalinan.

f.      Pesankan  ibu untuk kontrol 2 minggu lagi atau jika ada keluhan

R/  Memantau keadaan ibu dan janin dalam mendeteksi dini bila terjadi komplikasi.

2.     Masalah menurut  Varney (2006 : 538-543)

a.      Hemorhoids (wasir)

Tujuan      : tidak terjadi proses vena hemorrhoid

Kriteria    : Keluhan hemorrhoid berkurang

Intervensi :

1)     Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan tinggi serat untuk menghindari konstipasi

R/      Makanan tinggi serat menjadikan feses tidak terlalu padat / keras sehingga mempermudah pengeluaran feses.

2)     Anjurkan ibu untuk minum air hangat satu gelas tiap bangun pagi

R/      Minum air hangat akan merangsang peristaltic usus sehingga dapat merangsang pengosongan kolon lebih cepat.

3)     Anjurkan ibu untuk jalan-jalan atau senam ringan.

R/      Olahraga dapat memperlancar peredaran darah sehingga semua sistem tubuh dapt berjalan lancar termasuk sistem pencernaan.

4)     Anjurkan ibu untuk menghindari mengejan saat defekasi

R/      Mengejan yang terlalu sering akan memicu terjadinya hemoroid.

5)     Anjurkan ibu untuk mandi berendam hangat.

R/      Hangtnya air tidak hanya memberikan kenyamanan, tetapi juga meningkatkan sirkulasi.

6)     Anjurkan ibu untuk mengompres witch hazel, es atau garam Epson.

R/      Kompres diperlukan untuk mengurangi hemorrhoid.

b.     Konstipasi

                   Tujuan      :Ibu dapat mengerti dan beradaptasi terhadap keadaannya sehingga tidak menimbulkan kecemasan.

                   Kriteria    :Ibu bisa BAB rutin setiap hari

Intervensi :

1)     Anjurkan ibu untuk membiasakan pola BAB teratur

R/      Berperan besar dalam menentukan waktu defekasi, tidak mengukur dapat menghindari pembekuan feses.

2)     Anjurkan ibu meningkatkan intake cairan, serat dalam diet

R/      Makanan tinggi serat menjadikan feses tidak terlalu padat, keras

3)     Anjurkan ibu minum ciaran dingin / panas (terutama ketika perut kosong)

R/      Dengan minum panas / dingin sehingga dapat merangsang BAB

4)     Anjurkan ibu melakukan latihan secara umum, berjalan setiap hari, pertahankan postur tubuh, latihan kontraksi otot abdomen bagian bawah secara teratur.

R/      memfasilitasi sirkulasi vena sehingga mencegah kongesti pada usus besar.

c.      Kram pda kaki

                   Tujuan      :Ibu dapat mengerti dan beradaptasi terhadap keadaannya sehingga tidak menimbulkan kecemasan.

                   Kriteria    :- Kram pada kaki berkurang.

                                    - Aktifitas sehari-hari tidak terganggu

Intervensi :

1)     Jelaskan penyebab kram kaki

R/      Ibu mengerti penyebab kram pda kaki yaitu ketidakseimbangan rasio kalsium.

2)     Anjurkan ibu untuk senam hamil teratur

R/      Senam hamil memperlanca peredaran darah, suplai O₂ ke jaringan  sel terpenuhi.

3)     Anjurkan ibu untuk menghangatkan kaki dan betis dengan massase.

R/      Sirkulasi darah ke jaringan lancar.

4)     Minta ibu untuk tidak berdiri lama.

R/      Mengurangi penekanan yang laman pada kaki sehingga aliran darah lancar.

5)     Anjurkan ibu untuk menghindari aktivits berat dan cukup istirahat.

R/      Otot-otot bisa relaksasi sehingga kram berkurang.

6)     Anjurkan ibu diet mengandung kalsium dan fosfor

R/      Konsumsi kalsium dan phosphor baik untuk kesehatan tulang.

d.     Sesak nafas

Tujuan :     Ibu mampu beradaptasi dengan keadaannya dan kebutuhan O₂ ibu terpenuhi

Kriteria :- Sesak nafas berkurang

             - Aktifitas sehari-hari tidak terganggu

Intervensi :

1)     Jelaskan pada ibu penyebab sesak nafas

R/      Ibu mengerti penyebab sesak nafas yaitu karena membesarnya uterus.

2)     Anjurkan ibu untuk tidur dengan posisi yang nyaman dengan bantal tinggi.

R/      Menghindari penekanan diafragma.

3)     Anjurkan ibu senam hamil teratur.

R/      Merelaksasi otot-otot.

4)     Anjurkan ibu menghindari kerja keras.

R/      Aktivitas berat menyebab energi yang digunakan banyak dan menambh kebutuhan O₂.

5)     Anjurkan ibu berdiri meregangkan lengannya di atas kepala.

R/      Perengangan tulang meringankan penarikan nafas.

e.      Pusing

                   Tujuan      :Ibu mengerti dan mampu beradaptasi dengan keadaannya sehingga tidak cemas.

                   Kriteria    :-  Pusing berkurang

                                    - tidak terjadi jatuh / hilang kesadaran.

Intervensi :

1)     Jelaskan pada ibu penyebab pusing

R/      Ibu mengerti penyebab pusing karena hipertensi postural yang berhubungan dengan perubahan-perubahan hemodinamis

2)     Ajarkan ibu cara bangun perlahan dari posisi istirahat.

R/      Agar ibu tidak terjatuh dari bangun tidur.

3)     Anjurkan ibu untuk menghindari berdiri terlalu lama di lingkungan panas dan sesak.

R/      Kekurangan O₂ karena lingkungan sesak dapat menyebabkan pusing.

4)     Jelaskan untuk menghindari posisi telentang.

R/      Sirkulasi O₂ ke otak lancar.

f.      Nyeri pinggang

                   Tujuan      :Ibu mengerti dan mampu beradaptasi dengan keadaannya sehingga tidak cemas.

       Kriteria    :- Nyeri pinggang berkurang

                        - aktifitas sehari-hari tidak terganggu

Intervensi :

1)     Jelaskan pada ibu tentang penyebab nyeri pinggang

R/      Ibu mengerti penyebab nyeri pinggang karena otot-otot pinggang tertarik oleh perut yng membesar.

2)     Anjurkan ibu untuk menghangatkan dan massage daerah pinggang, melakukan senam hamil.

R/      Memberi rasa nyaman, memperlancar peredaran darah, sehingga nyeri berkurang.

3)     Anjurkan ibu untuk menghindari kelelahan.

R/      Kelelahan menambah ketegangan otot pinggang.

4)     Anjurkan ibu memakai sepatu hak rendah atau sandal

R/      Mengurangi pergeseran titik berat.

5)     Meminta ibu tidak memakai pakaian ketat.

R/      Pakaian ketat dapat menekan vena dan mempercepat varices.

g.     Varices

                   Tujuan      :Ibu mengerti dan mampu beradaptasi dengan keadaannya sehingga tidak menimbulkan kecemasan.

                   Kriteria    :Varices tidak bertambah

Intervensi :

1)     Jelaskan pada ibu penyebab varices karena kongesti vena dalam venabagian bawah yang meningkat sejalan dengan kehamilan karena tekanan dari uterus.

R/      Ibu mengerti dan merasa lega karena keadaannya merupakan hal fisiologis.

2)     Anjurkan ibu untuk meninggikan kaki sewaktu berbaring / duduk.

R/      Untuk memperlancar peredaran darah balik (vena cava inferior)

3)     Jelaskan pada ibu untuk beristirahat dalam posisi berbaring miring ke kiri.

R/      Mengurangi tekanan pada vena cava inferior

4)     Motivasi ibu untuk melaksanakan exercise

R/      Untuk memperlancar sirkulasi darah.

5)     Anjurkan ibu menghindari pakaian ketat (misal : kaos kaki selutut)

R/      Pakaian ketat dapat menghambat vena

6)     Anjurkan ibu menggunakan penyokong abdomen maternal.

R/      Menghilangkan tekanan pada vena panggul.

7)     Anjurkan ibu melakukan latihan pengurangan varices.

R/      Mengurangi varices vulva atau hemorrhoid untuk meningkatkan sirkulasi.

8)     Anjurkan ibu mandi air hangat.

R/      Mandi air hangat memberikan sensasi menenangkan dan memperlancar sirkulasi darah.

h.     Perut Kembung

Tujuan     :Ibu mengerti dan mampu beradaptasi dengan keadaannya sehingga tidak menimbulkan kecemasan.

Kriteria    : Kembung dapat berkurang atau hilang

Intervensi :

1)      Jelaskan pada ibu penyebab perut kembung karena seiring dengan tuanya kehamilan hormone progesterone naik dan peristaltic usus menjadi lemah sehingga menyababkan perut kembung.

R/      Ibu mengerti dan merasa lega karena keadaannya merupakan hal fisiologis.

2)      Anjurkan ibu untuk menghindari makanan yang mengandung gas.

R/     

3)      Mengunyah makanan secara sempurna

R/ makanan halus akan memudahkan peristaltic usus dan

E.    IMPLEMENTASI

Menurut Depkes RI (1995 : 11), setelah menyusun perencanaan tindakan, langkah selanjutnya implementasi atau pelaksanaan tindakan. Tindakan yang dilakukan bidan dalam memberikan asuhan pada ibu hamil Trimester III, sesuai dengan rencana yang telah disusun berdasarkan pada diagnosa dan masalah yang timbul.

Di dalam tahap ini bidan melakukan observasi sesuai dengan kriteria evaluasi yang telah direncanakan.

Beberapa hal yang perlu mendapatkan perhatian di dalam tahap implementasi ini adalah :

1)     Intervensi yang dilakukan harus berdasarkan prosedur tetap yang lazim dilakukan.

2)     Pengamatan dilakukan secara cermat dan tepat sesuai dengan kriteria evaluasi yang dilakukan.

3)     Pengendalian keadaan pasien / klien sehingga secara berangsur-angsur menuju kondisi kesehatan yang diharapkan.

Pada langkah ini bidan melakukannya secara mandiri, tetapi bisa terjadi kegawatdaruratan perlu dilakukan kegiatan kolaborasi. Pelaksana tindakan selalu diupayakan di dalam waktu yang singkat, efektf dan berkualitas.

F.       EVALUASI

Menurut Depkes RI (1994 : 7-10), bidan melakukan evaluasi sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan di dalam rencana. Semakin dekat hasil tindakan yang dilakukan dengan sasaran yang telah ditetapkan di dalam kriteria, maka tindakan akan mendekati keberhasilan yang diharapkan evaluasi dilakukan dengan pendekatan SOAP, yaitu :

S	:	Data Subyektif Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melaui anamnesia
O	:	Data Obyektif Menggambarkan pendokumentasian  hasil pemeriksaan fisik, hasil laboratorium, dan hasil diagnosa lain yang dirumuskan dalam data fokus untuk mendukung assessment.
A	:	Assesment 1.     Diagnosa / Masalah 2.     Antisipasi diagnosa lain / maslah potensial
P	:	Planning menggambarkan pendokumentasian dan perencanaan evaluasi berdsarkan assessment.

Bidan

BAB II

TINJAUAN KASUS

A.    Pengkajian

Tanggal pengkajian : 18 februari 2015          Pukul : 08.00 WIB

Tempat pengkajian : BPM Ny.Arlik Amd.Keb

1.     Data subyektif

a.      Biodata

Istri                             Suami

Nama                         :           Ny. “N”                       Tn. “D”

Umur                         :           24 thn                          27 thn

Agama                       :           islam                           islam

Suku/bangsa              :           jawa/IND                    jawa/IND

Pendidikan                :           SMA                           SMA

Pekerjaan                  :           IRT                              PEDAGANG

Penghasilan               :              -                                Rp.1.000.000/bln

Status menikah         :           menikah                      menikah

Umur menikah          :           23 thn                          26 thn

Lama/ brp kali          :           2thn/1x                        2 thn/1x

Alamat                      :           Milangasri, Waru, Magetan

b.     Keluhan utama

Ibu mengatakan sering buang air kecil setiap hari.

c.      Riwayat kesehatan

·     Riwayat kesehatan sebelum hamil

Sebelum hamil ibu tidak pernah mempunyai penyakit dengan gejala batuk lama > 2minggu, keluar darah (TBC) feses putih, air kencing pekat, sklera kuning, kuku kuning (Hepatitis), keputihan yang berwarna dan berbau (PMS) tekanan darah tinggi, jantung berdebar-debar (jantung) luka/dararh sukar membeku (hemofili) sering pusing, mudah lelah, pucat dan ketika duduk lalu berdiri mata berkunang-kunang (anemia) sesak napas (asma) diare > 3 minggu, BB turun drastis (AIDS)

·     Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit dengan gejala batuk lama > 2minggu, keluar darah (TBC) feses putih, air kencing pekat, sklera kuning, kuku kuning (Hepatitis), keputihan yang berwarna dan berbau (PMS) tekanan darah tinggi, jantung berdebar-debar (jantung) luka/dararh sukar membeku (hemofili) sering pusing, mudah lelah, pucat dan ketika duduk lalu berdiri mata berkunang-kunang (anemia) sesak napas (asma) diare > 3 minggu, BB turun drastis (AIDS)

d.     Riwayat kesehatan keluarga

Didalam keluarga tidak ada yang pernah atau sedang menderita penyakit dengan gejala batuk lama > 2minggu, keluar darah (TBC) feses putih, air kencing pekat, sklera kuning, kuku kuning (Hepatitis), keputihan yang berwarna dan berbau (PMS) tekanan darah tinggi, jantung berdebar-debar (jantung) luka/dararh sukar membeku (hemofili) sering pusing, mudah lelah, pucat dan ketika duduk lalu berdiri mata berkunang-kunang (anemia) sesak napas (asma) diare > 3 minggu, BB turun drastis (AIDS) dan tidak memiliki keturunan kembar.

e.      Riwayat kebidanan

·         Haid

Menarche umur 13 tahun, siklus haid 28-30 hari, lama haid 6-7 darah keluar encer dan disertai sedikit gumpalan pada 3 hari pertama, selanjutnya darah yang keluar encer., ganti pembalut 3x sehari pada hari 1-3 haid. HPHT 25 juli 2014 HPL 2 mei 2015

·         KB

Ibu mengatakan sebelumnya belum pernah menggunakan KB. Rencana KB setelah persalinan ini ibu masih bingung akan memilih macam KB

·         Riwayat kehamilan sekarang

Ibu mengatakan hamil kedua, usia kehamilan 7 bulan periksa rutin di bidan (1-3 bulan 4x, 4-7 bulan 5x ) ibu sudah mendapat imunisasi TT 2x. Selama hamil muda ibu mual-muntah sampai usia kehamilan 4 bulan, ibu mendapatkan tablet tambah darah berupa etabion dan multivitamin dan diminum, (1x1) ibu mendapat penyuluhan tentang gizi, imunisasi, kebutuhan seksual. Ibu berusaha melakukan nasehat nasehat tersebut. Akhir –akhir ini ibu sering buang air kencing.

·            Riwayat Kehamilan Lalu

Ibu mengatakan hamil yang lalu mengalami abortus pada bulan ke dua, ibu tidak tahu penyebab pasti keguguran tersebut, hanya saja saat usia kehamilan 2 bulan ibu mengalami banyak perdarahan, hingga akhirnya ibu keguguran. Setelah itu ibu melakukan kuretasi di dr spesialis kandungan.

·            Riwayat nifas lalu

Ibu mengatakan masa nifas berlangsung selama 40 hari, selama nifas ibu tidak memiliki keluhan yang mengarah pada tanda bahaya masa nifas,

f.      Pola kebiasaan sehari-hari

·         Nutrisi

-          Sebelum hamil

Ibu makan 3 kali sehari, sebanyak 1 porsi piring  dengan menu nasi, lauk (tempe, tahu, ikan, telur) sayur (bayam, sawi, wortel, kangkung) buah (pepaya, pisang, jeruk) minum 6-7 gelas/hari

-          Selama hamil

Saat hamil muda nafsu makan ibu menurun karena mual muntah dan berangsur membaik saat usia kehamilan 4 bulan dan ibu makan 3 x sehari, dengan menu nasi, lauk (tahu, tempe, telur, ayam) sayur (bayam, sawi, wortel, kangkung, daun pepaya) buah (pisang, jeruk, apel)minum susu 2x sehari dan minum air putih 6-7 gelas sehari.minum susu 1 gelas sehari jika ibu menghendaki.

·         Eliminasi

-        Sebelum hamil

BAK 5-6 kali/ hari warna kuning jernih, tidak terasa sakit waktu kencing, tidak ada gangguan. BAB 1 kali sehari biasanya dipagi hari, konsistensi padat, tidak ada gangguan

-        Selama hamil

BAK ± 8 kali sehari warna kuning jernih tidak ada gangguan, BAB 1x sehari tidak ada gangguan. Sekarang ibu mengeluh sering buang kecil.

·         Istirahat

-        Sebelum hamil

Ibu tidur ± 1 jam, malam hari pukul 21.00 WIB bangun 04.30 WIB

-        Selama hamil

Ibu tidur siang ± 2 jam pukul 13.00-15.00 WIB pada malam hari tidur pukul 21.00 Wib bangun 04.30 WIB

·         Personal Hygiene

-        Sebelum hamil

Ibu mandi 3x.sehari (pagi,siang,sore) sambil gosok gigi, keramas 2 hari sekali, ganti baju dan celana dalam 3 kali sehari ataupun saat ibu risih

-        Selama hamil

Selama hamil ibu tidur siang ± 3x sehari (pagi,siang,sore) sambil gosok gigi, keramas 2 hari sekali, ganti baju dan celana dalam 3 kali sehari atupun saat ibu merasa risih.

·         Rekreasi

-        Sebelum hamil

Jalan-jalan ke pasar, nonton tv, mendengarkan radio

-        Selama hamil

Ibu menonton tv, tidak pernah pergi jauh selama hamil, ibu dirumah selalu beristirahat, tidak pernah melakukan sesuatu yang berat-berat.

g.     Riwayat ketergantungan

Sebelum dan selama hamil ibu tidak pernah merokok, minum-minuman keras, minum obat yang dijual bebas, tidak minum kopi, jamu-jamuan atau mengkonsumsi obat-obatan tertentu diluar resep dokter maupun bidan, suami merokok tetapi diluar rumah atau menjauh.

h.     Latarbelakang sosial budaya

Ibu tidak mempunyai, kebiasaan pantang makanan terhadap jenis makanan tertentu seperti telur, daging, ikan. Ibu tidak pernah pijat perut ke dukun, keluarga ibu biasa mengadakan selamatan untuk kelahiran bayinya

i.       Psikososial dan Spiritual

Ibu dan keluarga menerima dengan senang hati kehamilannya, bila mengharapkan anaknya lahir dengan lancar dan selamat, hubungan ibu, suami, keluarga dan masyarakat sekitarnya baik, keluarga dan keluarga ibu menganut agama islam dan selalu melaksanakan ajaran agama dan berdoa untuk keselamatan anaknya.

j.       Kehidupan seksual

-        Sebelum hamil

Ibu jarang berhubungan dengan suami nya, karena suami berada diluar diluar kota. Kadang-kadang ibu berhubungan dengan suami ketika sudah bertemu.

-        Selama hamil

Ibu mengatakan selama hamil ibu baru berhubungan dengan suami sebanyak 2x saja.

2.     Data obyektif

a.      Pemeriksaan umum

-        Keadaan umum baik, keadaran kompos mentis, postur tubuh lordose dan cara berjalan normal

-        Tanda- tanda vital

TD : 110/90 mmHg

N : 80 x/menit

S : 36,5 ^oC

Rr : 24x/menit

TB : 154 cm

BB sebelum hamil : 71 kg

BB periksa 1 minggu yang lalu : 77 Kg

BB sekarang : 78 Kg

LILA : 31 cm

b.     Pemeriksaan fisik

-        Kepala

Rambut bersih, warna hitam, tidak rontok, kulit kepala bersih, tidak ada benjolan, penyebaran rambut merata

-        Muka

Tidak sembab, tidak pucat

-        Mata

Sklera putih, konjungtiva palpebra merah muda, kelopak mata tidak odema

-        Hidung

Bentuk normal, tidak ada secret maupun polip, tidak ada pernafasan cuping hidung.

-        Mulut dan gigi

Bibir kemerahan, tidak pecah-pecah, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi, gigi bersih, mulut tidak bau

-        Telinga

Telinga simetris tidak ada secret yang keluar berlebih

-        Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, klenjar limfe, maupun pembendungan vena jugularis

-        Aksila

Tidak ada pembesaran kelenjar limfe

-        Thorak

Bentuk simetris, pernafasan teratur, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada bunyi tambahan (whezing dan ronchi)

-        Payudara

Bentuk simetris, payudara membesar, puting susu menonjol, tidak ada benjolan abnormal, kolostrum belum keluar

-        Abdomen

Pembesaran sesuai kehamilan, terdapat striae lividae, tidak ada luka bekas operasi, gerakan janin terlihat aktif, situs bujur dan tidak nyeri saat palpasi

-        Genetalia

Vulva tampak bersih tidak ada sekret yang keluar dari vagina, tidak ada condiloma acuminata/condilomatalata, tidak ada perdarahan tidak ada varices, tidak odema, tidak ada pembesaran kelenjar skene dan bartholini

-        Ekstermitas

·       Atas

Simetris tidak ada kelainan

·       Bawah

Simetris, tidak ada kelainan, tidak ada varices, tidak odema

c.      Pemeriksaan khusus

·       TFU Mc Donald : 29 cm

·       TBJ menurut Johnson Tausac : (TFU-12) x 155

: (29 - 12) x 155

: 2635 gram

·       Leopold I :

 TFU 3 jari diatas pusat pada fundus teraba bagian lunak,  kurang bundar, tidak melenting (bokong)

·       Leopold II :

pada bagian kanan teraba bagian yang keras, memanjang seperti papan dibagian kiri teraba bagian kecil janin

·       Leopold III :

 pada uterus bagian bawah teraba bagian yang keras, bundar dan melenting

·       Leopold IV :

Tidak dilakukan

·       Palpasi kandung kemih :

 blas kosong

·       Auskultasi :

DJJ + 12-11-12,teratur, kuat,  jari kanan bawah pusat

·       Perkusi :

reflek patela ka/ki :+/+

d.     Pemeriksaan panggul

 Distansia spinarum : 31 cm

·       Distansia cristarum : 29 cm

·       Conjugata externa : 26 cm

·       Ukuran lingkar panggul : 90 cm

e.      Pemeriksaan penunjang

·       HB : tidak dilakukan

·       Urine reduksi : -

·       Proteinuri : -

B.    Analisa data dan diagnosa kebidanan

a)     Analisa data

No	Diagnosa Masalah	Data Dasar
01	G2P00010,UK 28-29 Minggu, janin tunggal, hidup intrauterin, situs bujur, habitus fleksi, posisi puka, preskep belum masuk PAP kesan panggul normal, kondisi jalan lahir normal, ku ibu dan janin baik dengan masalah sering kencing	DS: ·    Ibu mengatakan hamil anak yang kedua ·    Usia kehamilan 7 bulan ·    Ibu mengatakan HPHT 25 juli 2014 ·    Ibu mengatakan sering kencing DO :                   ·    Ku ibu baik, kes. Compos mentis, postur tubuh lordose, cara berjalan normal ·    TD : 110/90 mmHg S : 36,5OC Rr : 24x/menit N : 80x/menit TB : 154 cm BB sebelum hamil : 71 Kg BB periksa terakhir 1 minggu yg lalu : 77 kg BB sekarang 78 kg LILA : 31 cm ·    TFU : 29 cm TBJ : 2635 gram Leopold I : TFU 3 jari diatas pusat, pada fundus uteri teraba bagian lunak, kurang bundar, tidak melenting Leopold II : pada perut bagian kanan teraba bagian yang memanjang keras seperti papan, dibagian kanan teraba bagian kecil janin Leopold III : pada uterus bagian bawah teraba bagian yang keras, bundar dan melenting Leopold IV : tidak dilakukan DJJ + 12-11-12 kuat 4 jari kanab bawah pusat ·       DS : 31 cm ·       DC : 29 cm ·       CE :  26cm ·       UPL : 90 cm ·       Hb :tidak dilakukan ·       Urine reduksi - ·       Proteinuri –

b)     Diagnosa kebidanan

G₂P₀₀₀₁₀ UK 28-29 minggu janin tunggal, hidup intrauterin, situs bujur, habitus fleksi, posisi puka, preskep, belum masukPAP, kondisi jalan lahir normal, ku ibu dan janin baik dengan masalah sering kencing, prognosa baik.

C.    Perencanaan

1.     Diagnosa

G₂P₀₀₀₁₀ UK 28-29 minggu janin tunggal, hidup intrauterin, situs bujur, habitus fleksi, posisi puki, preskep, belum masukPAP, kondisi jalan lahir normal, ku ibu dan janin baik dengan masalah sering kencing, prognosa baik.

2.     Tujuan

·       Keadaan ibu dan janin baik serta sehat sampai persalinan

·       Masalah sering kencing bisa teratasi

3.     Kriteria

·       Ku ibu baik, kesadaran kompos mentis

·       Tanda-tanda vital normal

T :110/70-130/80 mmHg

S : 36-37,5 ^oC

N : 76-84x/menit

Rr : 16-24x/menit

·       Kenaikan berat badan ibu kurang lebih ½ kg per minggu

·       Hasil pemeriksaan laboratorium normal

Urine reduksi (-), proteinuri (-), Hb >11 gr%

·       Tidak ada penyulit

-        Keluar darah dari jalan lahir

-        Keluar air ketuban sebelum waktunya

-        Kejang

-        Tidak ada gerakan janin

-        Demam

-        Nyeri hebat diperut

-        Sakit kepala

-        Kaki bengkak

-        Muntah terus menerus

·       Keluhan sering kencing bisa teratasi

·       Istirahat cukup

·       Aktifitas tidak terganggu

·       Klien mengerti penjelasan petugas

·       Janin :

-        DJJ : frekuensi 100-180x/ menit, intensitas kuat, irama teratur

-        TFU sesuai usia kehamilan

-        Palpasi : situs bujur, preskep, janin bergerak aktif terdapat 10 gerakan dalam waktu 2 menit sampai 2 jam

4.     Intervensi

1.     Lakukan pendekatan komunikasi terapeutik pada ibu

R/ dengan pendekatan terjalin kerjasama dan kepercayaan pada petugas

2.     Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu

R/ ibu dapat merasa tenang dan dapat melakukan tindakan dengan koorperatif.

3.     Mendiskusikan dengan ibu kebutuhan dasar ibu hamil TM III meliputi : perawatan payudara, senam hamil, nutrisi, eliminasi, personal hygiene, dan aktivitas

R/ Dapat mengetahui sejauh mana pengetahuan ibu sehingga dapat diberikan penyuluhan yang tepat

4.     Diskusikan dengan ibu tentang keluhan-keluhan yang sering muncul pada ibu hamil TIII dan cara mengatasinya.

R/ ibu lebih siap jika sewaktu-waktu ada keluhan seperti yang dijelaskan dan  dapat mengatasinya

5.     Diskusikan dengan ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester III

R/ Ibu mengerti dan bila terjadi sesuatu dapat mencari bantuan

6.     Jelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan

R/ ibu dapat mewaspadai secara dini jika sewaktu-waktu terjadi tanda-tanda persalinan.

7.     Jelaskan persiapan yang dibutuhkan saat persalinan (P4K)

R/ Mempersiapkan ibu dan keluarga menghadapi persalinan

8.     Anjurkan pada ibu untuk mengobservasi gerakan janin setiap hari

R/ Mendeteksi dini kelainan pada janin

9.     Beri zat besi dan vitamin dan jelaskan obat yang diberikan

R/ Menjaga kondisi ibu tetap baik dan ibu dapat memahami

10.  Anjurkan ibu periksa ulang 1 bulan lagi sesuai tanggal periksa di buku KIA atau sewaktu-waktu bila ada keluhan

R/ Pemeriksaan teratur kehamilan sehingga dapat mendeteksi bagaimana keadaan ibu.

D.    Pelaksanaan

Tanggal 18 februari 2015       Pukul : 09.00 WIB

1.     Diagnosa

G_1IP_000I0 UK 28-29 minggu janin tunggal, hidup intrauterin, situs bujur, habitus fleksi, posisi puka, preskep, belum masuk PAP, kondisi jalan lahir normal, ku ibu dan janin baik dengan masalah sering kencing, prognosa baik.

2.     Implementasi :

1.     Melakukan pendekatan teapeutik pada ibu

2.     Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu

a.       Ibu hamil usia 28-29 minggu

b.       Keadaan ibu dan janin baik

c.       TTV :  

TD        : 110/90 mmHg

Nadi     : 80x/menit

Suhu     : 36.5^oC

RR        : 20 x/menit   

3.     Mendiskusikan kebutuhan dasar ibu hamil

a.       Ibu harus makan makanan bergizi (nasi, sayur, lauk, buah, susu), porsi cukup, tidak terlalu banyak karena penambahan BB pada TM III tidak boleh lebih dari 5 kg, nasinya dikurangi dibandingkan TM II, diet tinggi protein, sayur, dan buah. Memuji Ibu karena Ibu minum susu teratur dan tidak tarak.

b.       Sering pipis adalah hal yang wajar. Meminta Ibu untuk mempertahankan keteraturan BAK dengan minum banyak di siang dan mengurangi frekuensi minum di malam hari, agar istirahat ibu tidak terganggu, diet tinggi serat, dan tidak menahan BAB.

c.       Tidur yang dibutuhkan Ibu hamil sekitar 10-11 jam, yaitu total tidur siang dan malam

d.       Celana dalam hendaknya yang longgar, selalu ganti selagi terasa basah, pakai bra yang menopang, cebok setelah BAK dan BAB dari depan ke belakang.

e.       Semakin tua usia kehamilan hendaknya Ibu mengurangi sedikit demi sedikit aktivitasnya. Meminta Ibu untuk rutin melakukan senam hamil. Memotivasi Ibu untuk terus melanjutkan rutinitas jalan pagi

4.     Mendiskusikan dengan Ibu tentang keluhan-keluhan yang sering muncul pada kehamilan TM III dan cara mengatasinya

a.       Keputihan, diatasi dengan sering ganti celana dalam, hindari CD dari nilon

b.       Sembelit, diatasi dengan intake cairan, serat dalam diet, istirahat cukup, senam hamil, BAB segera setelah ada dorongan, jalan-jalan

c.       Sering kencing, diatasi dengan mengurangi minum 2-3 jam sebelum tidur, menambah frekuensi minum air putih di siang hari dan mengurangi pada malam hari, tidak menahan BAK, menghindari minuman diuretic (the, kopi, minuman bersoda).

d.       Nyeri pinggang, mengajari Ibu tentang body mekanik dan menganjurkan untuk tidak memakai sepatu hak tinggi.

5.       Mendiskusikan dengan ibu Ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan, yaitu :

a.      Perdarahan pervaginam         

b.     Sakit kepala lebih dari biasa

c.      Gangguan penglihatan tiba-tiba

d.     Pembengkaan pada wajah / tangan

e.      Nyeri abdomen / epigastrik

f.      Janin tidak bergerak sebanyak biasanya

6.     Menjelaskan tentang tanda-tanda persalinan, yaitu :

a.   Mules-mules yang teratur timbul semakin sering dan perut terasa keras.

b.   Keluarnya lendir bercampur darah dari jalan lahir

c.   Keluarnya cairan ketuban dari jalan lahir

7.     Mendiskusikan persiapan yang dibutuhkan saat persalinan (P4K)

a.      Penolong persalinan yaitu bidan atau dokter

b.     Tempat persalinan yaitu di rumah, di bidan, poskesdes, puskesmas, atau rumah sakit

c.      Pendamping persalinan

d.     Kendaraan atau transportasi yang digunakan menuju tempat persalinan

e.      Kebutuhan ibu dan janin

8.     Menganjurkan pada ibu untuk mengobservasi gerakan janin setiap hari, minimal 10 x dalam waktu 2 menit sampai 2 jam untuk mendeteksi dini apabila ada kelainan pada janin.

9.     Memberikan tablet tambah darah dan vitamin.  Dan menganjurkan untuk minum tablet tambah darah bersama dengan tomat / jeruk supaya penyerapan Fe dalam tubuh lebih maksimal.

10.  Meminta Ibu untuk kontrol kembali atau kunjungan ulang 1 bulan lagi sesuai dengan tanggal kontrol di buku KIA  atau jika sewaktu-waktu ada keluhan.

E.     Evaluasi  

Tanggal : 18 februari 2015 pukul 09:10 WIB

S :

Ibu mengatakan mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan akan periksa sesuai jadwal atau sewaktu-waktu saat ada keluhan

O :

1. Ibu mengerti dan faham saat dijelaskan

2.Ibu aktif bertanya tentang hal yang belum jelas

3. Ibu dapat menjelaskan kembali tentang semua penjelasan dari bidan yaitu:

a.        Hasil pemeriksaan

b.       Kebutuhan dasar ibu hamil

c.        Keluhan yang sering muncul pada TM III

d.       Tanda bahaya kehamilan pada TM III

e.        Tanda-tanda persalinan

A :

G_II00010 usia kehamilan 28-29  minggu dengan pengetahuan ibu bertambah tentang hal-hal yang terjadi pada kehamilan TM III, serta mengerti cara mengatasi sering kencing.

P :

1.     Menganjurkakn ibu merawat kehamilannya dengan baik dan mempersiapkan persalinan 2.     Diskusikan bersama ibu tentang masa laktasi dan persiapannya 3.     Diskusikan bersama ibu tentang alat kontrasepsi pada kunjungan berikutnya 4.     Memesan pada ibu untuk kontrol 1 bulan lagi sesuai dengan jadwal di buku KIA 5.     Pada saat kontrol : a.      Lakukan pemeriksaan pada ibu sesuai standart asuhan b.     Beri asuhan pada ibu sesuai kondisi ibu saat itu.

Mahasiswa 

Lutfi kholifatul Jannah

DAFTAR PUSTAKA

Wiknjosastro, Hanifa. 2007. Ilmu Kebidanan. Jakarta: YBPSP

Varney, Helen, dkk. 2006. Asuhan Kebidanan Volume 2. Jakarta: EGC.                                       

Saifuddin, Abdul Bari. 2009. Buku Panduan Praktik Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: YBPSP

Sastrawinata, Sulaiman. 1983. Obstetri Fisiologi. Bandung:UNPAD

Depkes RI.1992. Asuhan Kebidanan pada ibu hamil dalam konteks keluarga. Jakarta: Depkes RI

Depkes RI.1993. Asuhan Kebidanan pada ibu hamil dalam konteks keluarga. Jakarta: Depkes RI

Depkes RI. 1995. Manajemen Kebidanan. Jakarta: Depkes RI.

Hamilton, Persis Mary. 1995. Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC.

Ibrahim, Christina, 1993. Perawatan Kebidanan, Bhatara, Jakarta: Bhratara

Manuaba, Ida Bagus Gde. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta:EGC

Manuaba, Ida Bagus Gde. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, KB untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC.

Marmi. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa Antenatal. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.

Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri. Jakarta: ECG

Syaifuddin. 2012. Asuhan kebidanan Maternal Neonatal. jakarta